郭鳳霞 劉國平 楊自建

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院急診科，上海 201508）

氨基末端腦鈉肽前體對(duì)急性呼吸困難的鑒別診斷意義

郭鳳霞 劉國平 楊自建

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院急診科，上海 201508）

目的:探討氨基末端腦鈉肽前體（N－terminal pro－brain natriuretic peptide，NT－proBNP）對(duì)急性呼吸困難的鑒別診斷意義。方法:將426例急性呼吸困難患者分為心源性呼吸困難組（n＝206）和肺源性呼吸困難組（n＝220），分別測定患者血漿NT－proBNP濃度。結(jié)果:心源性呼吸困難組血漿 NT－proBNP（2351.67±368.61 pg/m L）濃度高于肺源性呼吸困難組（243.54±57.18 pg/m L），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；心源性呼吸困難組不同年齡亞組血漿NT－proBNP濃度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心源性呼吸困難血漿NT－proBNP濃度在心功能不同級(jí)別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論:測定血漿NT－proBNP濃度對(duì)于鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

氨基末端腦鈉肽前體； 呼吸困難； 心力衰竭

急性呼吸困難的原因分為心源性和肺源性。急診中30%～40%的急性呼吸困難患者難以被確診，因此尋找能快速鑒別急性呼吸困難的特異性指標(biāo)非常重要。測定氨基末端腦鈉前體（N－terminal probrain natriuretic peptide，NT－proBNP）的濃度對(duì)充血性心力衰竭診斷具有較高的敏感性和特異性。本研究旨在探討NT－proBNP在心源性和肺源性呼吸困難鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年—2010年我院急診科就診的急性呼吸困難的患者426例，其中急性心源性呼吸困難患者206例，肺源性呼吸困難患者220例。

1.2 NT－proBNP檢測方法

采集患者靜脈血3 m L，注入含乙二胺四乙酸（EDTA）的抗凝劑試管中。將血液滴加在Triage TM Meter Plus檢測板上，30 min內(nèi)用熒光免疫分析儀測定結(jié)果。檢測板所能測的NT－proBNP濃度范圍為20～5000 pg/m L，＞5000 pg/m L時(shí)以5000 pg/m L計(jì)算。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Framinghams標(biāo)準(zhǔn)、心臟彩超和胸X線片的結(jié)果及患者對(duì)治療的反應(yīng)診斷心源性呼吸困難。心功能分級(jí)按美國心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)方法。肺源性心臟病右心功能不全引起的呼吸困難歸于心源性呼吸困難組。其他疾病的診斷參照第12版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)。以左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45%為心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)的顯著性檢驗(yàn)采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心源性呼吸困難組和肺源性呼吸困難組NT－proBNP濃度的比較

心源性呼吸困難組患者血漿NT－proBNP濃度顯著高于肺源性呼吸困難組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者血漿NT－proBNP濃度的比較

2.2 心源性呼吸困難組不同心功能分級(jí)患者NT－proBNP濃度的比較

心源性呼吸困難組不同心功能分級(jí)患者血漿NT－proBNP濃度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），心功能Ⅳ級(jí)患者血漿 NT－proBNP濃度顯著低于心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者，見表2。

2.3 心源性呼吸困難組不同年齡患者血漿NT－proBNP濃度的比較

心源性呼吸困難組＞70歲患者血漿NT－proBNP濃度與50～70歲患者以及＜50歲患者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 心源性呼吸困難組不同心功能分級(jí)患者血漿NT－proBNP濃度的比較

表3 心源性呼吸困難組不同年齡患者血漿NT－proBNP濃度的比較

3 討 論

急性呼吸困難是臨床常見的急危重癥，其中心源性與肺源性呼吸困難最常見，及時(shí)、準(zhǔn)確地鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難對(duì)患者的診斷及治療有很重要意義，但兩者在癥狀及體征上缺乏特異性，常需通過血?dú)夥治?、血常?guī)、胸部X線、心電圖、心臟彩超等鑒別，但這些手段在緊急情況下并非都適用。因此尋找快速鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的指標(biāo)非常重要。

腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一種含32個(gè)氨基酸的多肽，主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，它在脫去N端含有26個(gè)氨基酸的信號(hào)肽后成為含108個(gè)氨基酸的BNP前體；BNP釋放到血液之前降解為有活性的BNP和無活性的NT－proBNP，前者經(jīng)機(jī)體特異性酯酶及受體清除，而后者經(jīng)腎臟排泄［1］。BNP合成受心室壁張力及牽張的影響，在各種原因造成的心室壁張力和容量負(fù)荷增加時(shí)，BNP生成和釋放增多，BNP和NT－proBNP濃度均有增加［2］。與BNP相比，NT－proBNP半衰期較長（20 min比120 min）、穩(wěn)定性好（常溫下4 h比72 h）、血漿濃度高，且與BNP有良好的相關(guān)性，故其更有利于臨床樣本檢測，故其更能反映體內(nèi)真實(shí)水平［3］。

本研究結(jié)果顯示，在急性呼吸困難患者血漿中NT－proBNP濃度均有不同程度的升高，且心源性呼吸困難組高于肺源性呼吸困難組，說明NT－proBNP對(duì)于急性呼吸困難患者的鑒別診斷有非常重要的意義。在心力衰竭患者中，血漿NT－proBNP水平在不同心功能級(jí)別之間有顯著差異，提示血NT－proBNP水平的高低和心功能級(jí)別具有相關(guān)性。我們還發(fā)現(xiàn)，不同年齡心源性呼吸困難患者NT－proBNP濃度有顯著差異。

檢測NT－proBNP濃度有助于鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難，可縮短心力衰竭疑似患者的確診時(shí)間，對(duì)于急性呼吸困難患者的鑒別有重要意義。

［1］Johnston JA.Determinants of mortailty in patients with severe sepsis［J］.Med Decis Making，2005，25（4）:374－86.

［2］劉梅林，李繼敏，胡大一，等.心絞痛患者血漿NT－proBNP水平的變化及其臨床意義［J］.中華心血管病雜志，2004，32（6）:497－500.

［3］李鏞，顧學(xué)章.B－型利鈉肽在肺科臨床的應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2006，11（2）:302.

N－Terminal Pro－Brain Natriuretic Peptide in the Differential Diagnosis of Actue Dyspnea

GUO Fengxia

LIU Guoping YANG Zijian Department of Emergency，Jinshan hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai 201508，China

Objective:To investigate the value of N－terminal pro－brain natriuretic peptide（NT－proBNP）in the differential diagnosis of actue dyspnea.Methods:A total of 426 patients with actue dyspnea were divided into two groups:cardiac dyspnea group（206 cases）and pulmonary disease group（220 cases）.Plasma NT－proBNP levels of the patients were detected.Results:The NT－proBNP levels of the patients with dyspnea caused by heart failure was obviously higher than that of the patients with dyspnea caused by pulmonary disease（P＜0.01）.The levels of NT－proBNP were significantly different among patients of different ages（P＜0.05），as well as patients of different cardiac function grades（P＜0.01），in cardiac dyspnea group.Conclusion:Plasma NT－proBNP level is of great value in diffential diagnosis of acute dyspnea.

N－terminal pro－brain natriuretic peptide； Dyspnea； Heart failure

R441.8

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