趙東 朱仕杰 王春生

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科，上海市心血管病研究所，上海 200032）

重組人腦鈉素在心臟外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用

趙東 朱仕杰 王春生

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科，上海市心血管病研究所，上海 200032）

目的:探討重組人腦鈉素（recombinant human B－type natriuretic peptides，rh BNP）在心臟外科圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法:對20例心臟外科手術(shù)患者在圍手術(shù)期應(yīng)用rh BNP（研究組），分別于治療前和治療后1～2周行彩色多普勒超聲心動圖及血液檢查。以同期不應(yīng)用rhBNP的20例心臟外科手術(shù)患者作為對照組。結(jié)果:研究組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室縮短分?jǐn)?shù)（FS）、心臟指數(shù)（CI）較治療前顯著升高，而血漿中N－端腦利鈉肽前體（NT－proBNP）含量、血清肌鈣蛋白肽T（c T－n T）、肌酸激酶同功酶（CK－MB）較治療前顯著降低。結(jié)論:rhBNP在心臟外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用可以明顯改善患者心臟功能，使其順利渡過手術(shù)并減少術(shù)后并發(fā)癥。

重組人腦鈉素； 心臟功能； 圍手術(shù)期

腦鈉素（B－type natriuretic peptides，BNP）是一種肽類心臟循環(huán)激素，它在心力衰竭、冠心病及高血壓等心血管疾病的發(fā)病過程和診斷治療中均具有重要意義。尤其是通過基因重組技術(shù)生產(chǎn)的重組人腦鈉素（recombinant human BNP，rhBNP）的誕生，使其成為心力衰竭的一線治療藥物。本研究對20例心臟外科手術(shù)患者應(yīng)用rhBNP，觀察它在圍手術(shù)期應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2011年10月—2012年4月20例心臟外科手術(shù)患者為研究組，其中男性9例，女性11例，年齡36～72歲，平均年齡（57.3±3.5）歲。其中風(fēng)濕性心臟病行心臟瓣膜置換手術(shù)10例，冠狀動脈旁路移植術(shù)4例，先天性心臟病糾治術(shù)3例，感染性心內(nèi)膜炎累及瓣膜行瓣膜置換術(shù)2例，左房黏液瘤切除術(shù)1例。術(shù)前根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅲ級者14例，Ⅳ級者6例。根據(jù)該組患者的心功能情況rhBNP，在心臟手術(shù)后心功能明顯減退時(shí)開始應(yīng)用rhBNP，少數(shù)心功能Ⅳ級患者于術(shù)前即開始應(yīng)用。本組患者應(yīng)用rh BNP 2～7 d，平均（4.5±1.1）d，采用微泵持續(xù)靜脈推注，用量為0.5μg/（kg·h）?；颊咝g(shù)前或手術(shù)當(dāng)天行彩色多普勒超聲心動圖檢查，術(shù)后1～2周再次復(fù)查，比較應(yīng)用rhBNP前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室縮短分?jǐn)?shù)（FS）和心臟指數(shù)（CI）的變化。同時(shí)，比較該組患者應(yīng)用rh BNP前后血漿中 N－端腦利鈉肽前體（N－terminal pro－B type natriuretic peptide，NT－proBNP）的含量以及心肌酶指標(biāo)（c Tn T、CK－MB）的變化。

另外選擇20例同期在我院行心臟外科手術(shù)的患者作為對照組，其中男性10例，女性10例，年齡45～69歲，平均（54.7±2.8）歲。其中風(fēng)濕性心臟病行心臟瓣膜置換手術(shù)13例，冠狀動脈旁路移植術(shù)6例，先天性心臟病糾治術(shù)1例。術(shù)前NYHA心功能分級Ⅲ級者16例，Ⅳ級者4例。對照組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油作為擴(kuò)血管藥物，彩色多普勒超聲心動圖及血液檢查的時(shí)間和方法與治療組相同。

比較研究組和對照組發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

2 結(jié) 果

兩組治療前后的情況比較見表1。

研究組與對照組患者均無病死，研究組術(shù)后平均住院時(shí)間為7 d，應(yīng)用rhBNP后未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，偶見血壓下降、頭痛及心率加快等癥狀，對癥處理后均得到糾正。對照組術(shù)后平均住院時(shí)間為10 d，1例患者術(shù)后出現(xiàn)腎功能衰竭，予以血液透析，數(shù)日后好轉(zhuǎn)。

表1 研究組與對照組心功能指標(biāo)比較

3 討 論

BNP主要由心臟分泌，具有擴(kuò)張血管和利鈉利尿的作用。多項(xiàng)研究［1－3］已經(jīng)證實(shí)，BNP可以降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的激活，減少內(nèi)皮素－1的釋放，舒張血管平滑肌，從而起到擴(kuò)張血管的作用。另外它還可以通過降低外周循環(huán)阻力、增加腎小球?yàn)V過率以及抑制近曲小管對鈉的重吸收而起到利鈉利尿的作用。

Suznki等［4］發(fā)現(xiàn)，血漿BNP濃度與LVEF和FS顯著相關(guān)，他認(rèn)為血漿BNP濃度反映了心室的收縮及舒張功能。當(dāng)心力衰竭加重時(shí)，血漿BNP濃度明顯上升，這是機(jī)體的一種自我防衛(wèi)反應(yīng)，而患者血漿中BNP的濃度也會隨治療后心力衰竭的減輕而下降。因此，美國心臟病學(xué)會/美國心臟學(xué)會在2001年制定的成人慢性心力衰竭診斷和治療指南中，將血漿BNP水平＞100 pg/m L作為心室功能異?；虬Y狀性心力衰竭的診斷依據(jù)，而歐洲慢性心衰診治指南也已將血漿BNP濃度檢測作為診斷常規(guī)。

心臟外科手術(shù)患者，術(shù)前心功能多存在不同程度的減退，手術(shù)創(chuàng)傷可加重心功能損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致心力衰竭。血漿中NT－proBNP的濃度作為反映心力衰竭程度的一項(xiàng)指標(biāo)，具有十分重要的意義。Colucci等［5］研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用人工合成的BNP治療，可使心力衰竭患者的肺動脈壓力下降，CI顯著升高。

本研究顯示，在心臟手術(shù)圍手術(shù)期給予患者rhBNP治療，其LVEF、CI較治療前顯著升高，血漿中 NT－proBNP含量、c Tn T、CK－MB較治療前顯著下降，而不良反應(yīng)較少。

綜上所述，rhBNP在心臟外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用可以顯著改善患者的心臟功能，使其順利渡過手術(shù)，并減少術(shù)后并發(fā)癥。

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Recombinant Human B－type Natriuretic Peptides in Cardiac Surgical Procedures

ZHAO Dong ZHU Shi－

jie WANG Chunsheng Department of Cardiac Surgery，Zhongshan Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases，Shanghai 200032，China

Objective:To evaluate the treatment effect of recombinant human B－type natriuretic peptides（rhBNP）in cardiac surgical procedures.Methods:Twenty patients undergoing cardiac surgery were administered rhBNP，and they under went Doppler echocardiography and laboratory test.The results were compared with those of 20 patients who didn’t take rh BNP.Results:The left ventricular ejection fraction，fractional shortening and cardiac index increased after treatment with rh BNP，while NT－proBNP，c Tn T and CK－MB were reduced after treatment with rhBNP.Conclusions:Application of rhBNP can improve heart function of the patients in cardiac surgical procedures.

Recombination human B－type natriuretic peptides； Heart function； Perioperative period

R654.3

A