伍慶萍

貴州省盤縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州盤縣 553537

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在胎兒順利娩出后的24 h內(nèi)，其陰道出血量超過500 mL。產(chǎn)后出血是產(chǎn)后并發(fā)癥中最為常見且最為嚴(yán)重的一種，出現(xiàn)產(chǎn)后出血后往往容易合并其他并發(fā)癥，若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，產(chǎn)婦子宮切除率及死亡率較高，是產(chǎn)科的危重癥之一，已引起了產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的普遍重視。一般來說，產(chǎn)后出血的主要原因是由于產(chǎn)后宮縮乏力所致，以產(chǎn)后陰道出現(xiàn)持續(xù)性少量出血或者急性大出血的現(xiàn)象為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。對(duì)于產(chǎn)后出血，預(yù)防是關(guān)鍵，對(duì)癥治療是原則。本研究通過觀察分析產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及對(duì)應(yīng)的處理方法，總結(jié)臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年10月～2011年10月產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦84例，年齡23～38歲，平均（27.5±1.4）歲，孕周37～41周，平均（37.4±3.3）周，按照孕次分為：孕次＞2次13例，孕次≤2次71例；按照分娩方式分為：陰道產(chǎn)48例，剖宮產(chǎn)36例；按照孕產(chǎn)期并發(fā)癥分為：胎盤早剝16例，巨大兒10例，前置胎盤23例，胎盤植入3例，所有產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血均超過500 mL，合并失血性休克有1例，由于胎盤植入導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，搶救無效后死亡1例。

1.2 診斷方法

（1）產(chǎn)婦在產(chǎn)后已順利娩出胎盤，但子宮明顯松弛，在宮腔中有較多的血液積聚，也就是說產(chǎn)后的陰道出血量極少，此時(shí)需要警惕產(chǎn)婦因產(chǎn)時(shí)失血量過多，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力的出現(xiàn)，對(duì)此類產(chǎn)婦應(yīng)密切留意其產(chǎn)后的陰道流血量，同時(shí)監(jiān)測(cè)其宮縮情況。（2）產(chǎn)前產(chǎn)婦曾有宮縮乏力現(xiàn)象出現(xiàn)，在其胎盤順利娩出后和正在娩出時(shí)出現(xiàn)有出血過多的情況，也應(yīng)警惕產(chǎn)后出血的可能性，同時(shí)鑒別于產(chǎn)道裂傷、隱性產(chǎn)后出血或者胎盤因素等原因引起的出血[1]。

1.3 研究方法

對(duì)經(jīng)臨床診斷為產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，采取非條件Logistic回歸分析的方法，對(duì)其產(chǎn)后出血的各相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 處理方法

對(duì)于產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，應(yīng)針對(duì)其病因?qū)ΠY處理。（1）對(duì)于產(chǎn)前有宮縮乏力跡象的產(chǎn)婦可給予米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行預(yù)防性治療；（2）對(duì)于產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)婦，先常規(guī)按摩子宮治療，若無效可針對(duì)出血量采取B-Lynch縫線法治療；（3）合并胎盤早剝或著胎盤異位的產(chǎn)婦，進(jìn)行剖宮產(chǎn)取胎后，可采取紗布填塞進(jìn)行止血處理，若無效或產(chǎn)婦發(fā)生子宮胎盤卒中現(xiàn)象，可根據(jù)實(shí)際情況采取子宮次全切除或全切除處理；（4）針對(duì)胎盤植入引起產(chǎn)后大出血，給予常規(guī)輸血小板、抗休克、新鮮血漿處理，并在補(bǔ)充凝血因子同步子宮切除，積極抗感染[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組產(chǎn)后出血的相關(guān)因素?cái)?shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61檢驗(yàn)，采用x2檢驗(yàn)，相關(guān)性以系數(shù)r表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

年齡、產(chǎn)次、宮縮乏力、凝血功能障礙皆是產(chǎn)后出血的誘因，在所有引起產(chǎn)后出血的原因中，以子宮收縮乏力所占比例最高，與其它原因比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。引起子宮收縮乏力相關(guān)因素有胎盤因素、產(chǎn)婦精神緊張、前置胎盤、巨大兒、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤早剝、軟陰道損傷，胎盤因素、前置胎盤、胎盤早剝因素引起產(chǎn)后出血發(fā)生率最高，與其他因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～2。

表1 產(chǎn)后出血的各誘因與其相關(guān)性[n（%），n=84]

表2 子宮收縮乏力的各因素與子宮切除率、產(chǎn)后出血率及產(chǎn)婦死亡率關(guān)系[n（%），n=59]

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，84例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、子宮收縮乏力、凝血功能障礙皆是產(chǎn)后出血的誘因，在所有引起產(chǎn)后出血的原因中，以子宮收縮乏力所占比例最高，與其他原因比較差異顯著，表明對(duì)于高齡產(chǎn)婦（年齡≥35歲），經(jīng)產(chǎn)婦、合并凝血功能障礙等高危妊娠的孕產(chǎn)婦，應(yīng)給予高度重視，并對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，密切留意產(chǎn)后陰道流血量，并提前做好預(yù)防性措施，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生；另外，對(duì)于產(chǎn)前產(chǎn)后宮縮乏力的產(chǎn)婦，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血跡象，即刻采取加強(qiáng)宮縮、補(bǔ)血、止血等處理。引起子宮收縮乏力相關(guān)因素有胎盤因素、產(chǎn)婦精神緊張、前置胎盤、巨大兒、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤早剝、軟陰道損傷，胎盤因素、前置胎盤、胎盤早剝因素引起產(chǎn)后出血發(fā)生率最高，與其他因素比較存在明顯差異；其中胎盤因素指的是在胎兒娩出后半小時(shí)后，胎盤尚無完全剝離和娩出，使胎盤剝離后的血竇關(guān)閉不及時(shí)導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生，以胎盤植入最為危險(xiǎn)[3]。

綜上所述，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，針對(duì)性地對(duì)高危妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行孕產(chǎn)期檢查及健康教育，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血尤為重要；對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)疑似產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，應(yīng)盡快分析并找出引起產(chǎn)后出血的確切原因，并對(duì)癥制定出有效的處理方案，相應(yīng)給予止血、補(bǔ)血等搶救，最大限度降低子宮切除率和產(chǎn)婦死亡率，具有重要的臨床意義。

[1] 楊東琳，高蓓.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血36例臨床體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（25）：4359-4360.

[2] 劉淑惠.產(chǎn)后出血主要因素及救治措施預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（17）：171-173.

[3] 蘇振容.產(chǎn)后出血相關(guān)因素的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（19）：116-117.