方俊雄
廣東省揭陽(yáng)市紅十字會(huì)慈云醫(yī)院口腔科,廣東揭陽(yáng) 522031
阻生牙是指由于各種原因(骨或軟組織障礙等)只能部分萌出或不完全萌出,且以后也不能萌出的牙。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示,人類在不斷的進(jìn)化過(guò)程中,由于頜骨逐步在退化,使得人類出現(xiàn)下頜阻生牙的現(xiàn)象日益增多,下頜阻生牙拔除術(shù)也就隨之越來(lái)越頻繁。以往拔除下頜阻生牙的方法通常采用傳統(tǒng)鑿骨劈冠拔除法,但由于此種傳統(tǒng)方法具有較大的損傷以及手術(shù)用時(shí)很長(zhǎng)等缺點(diǎn),為患者帶來(lái)的痛苦是十分巨大的[1]。國(guó)外自1958年開(kāi)始應(yīng)用氣渦輪鉆法為患者拔除病牙,其擁有顯著的優(yōu)越性,已被廣泛采用。筆者所在醫(yī)院自2007年開(kāi)始采用氣渦輪鉆法為患者拔除下頜阻生牙,其手術(shù)所用時(shí)間以及并發(fā)癥情況均令人十分滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
選用2007年10月~2009年10月在筆者所在醫(yī)院拔除下頜阻生牙的患者348例,將其隨機(jī)均勻分成對(duì)照組以及治療組2組。其中對(duì)照組患者174例,男98例,女76例;年齡19~43歲;近中阻生69例,遠(yuǎn)中阻生15例,頰向阻生28例,舌向阻生12例,水平阻生24例,垂直阻生26例。治療組患者174例,男96例,女78例;年齡18~42歲;近中阻生68例,遠(yuǎn)中阻生16例,頰向阻生27例,舌向阻生13例,水平阻生25例,垂直阻生25例。兩組患者在年齡、性別、患病原因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)兩組患者采用相同的麻醉方法進(jìn)行麻醉,即無(wú)痛麻醉法。具體方法如下:進(jìn)針后將少量麻藥注入,待到此處組織被麻醉后將注射針推進(jìn),麻醉下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰神經(jīng),再將多卡因注視在阻生牙近中頰側(cè)、舌側(cè)和遠(yuǎn)中位置,多卡因的濃度為2%。之后要將牙齦開(kāi)45°夾角切口,位置在下頜第二磨牙近中頰側(cè)。從第二磨牙遠(yuǎn)中斜向外后方,將粘骨膜瓣翻開(kāi),把頰側(cè)瓣懸吊縫合在頰側(cè)軟組織上。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)鑿骨劈冠法拔除病牙,即:用鑿將骨組織鑿除,把牙冠部以及牙根部阻力解除,將第二磨牙阻力解除時(shí)采用的是劈冠,之后用牙鉗將患牙拔除。治療組患者采用氣渦輪鉆法拔除病牙,即:將阻生牙牙冠上方骨組織磨除時(shí)采用的設(shè)備是渦輪鉆,沿著病牙頰側(cè)向遠(yuǎn)中磨除骨組織,將其磨成半環(huán)形,1/2牙根處為其深度,將牙挺插入頰側(cè)近中處,當(dāng)牙齒被挺出或者挺松時(shí)將其拔除,拔除牙齒時(shí)使用上頜雙尖牙鉗。
采用佛山中創(chuàng)口腔綜合治療臺(tái),日本NSK四孔、型號(hào)為AL80的高速氣動(dòng)渦輪手機(jī),其轉(zhuǎn)速為4 000 000 r/min(2 kg/cm2),長(zhǎng)柄細(xì)圓柱形金剛沙長(zhǎng)鉆頭和球型鉆頭。
診治醫(yī)生裸眼注視患者兩側(cè)的面部,手術(shù)一側(cè)的臉頰腫脹情況十分明顯,與另一側(cè)正常臉頰區(qū)別極大為術(shù)后腫脹的觀察標(biāo)準(zhǔn);術(shù)后疼痛情況顯著,若不服用止痛藥便無(wú)法忍受為疼痛的觀察標(biāo)準(zhǔn);術(shù)后患者張口度明顯小于術(shù)前,并且患者的兩指不能放入上、下切牙間為張口受限的觀察標(biāo)準(zhǔn);術(shù)后2~3 d術(shù)后患處發(fā)生劇痛現(xiàn)象,拔牙窩空虛且腐臭為干槽癥的觀察標(biāo)準(zhǔn);出現(xiàn)同側(cè)面頰腫脹伴有捻發(fā)音的現(xiàn)象出現(xiàn)為氣腫的觀察標(biāo)準(zhǔn)[2]。
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,對(duì)兩組患者的手術(shù)用時(shí)以及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較,統(tǒng)計(jì)其治愈率,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組手術(shù)用時(shí)9~56 min,平均(16.0±1.5)min;對(duì)照組手術(shù)用時(shí)14~73 min,平均(27.0±2.3)min。治療組患者平均的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較,顯著縮短手術(shù)時(shí)間20% ~40%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)鑿骨劈冠法術(shù)后并發(fā)癥如氣腫、疼痛、腫脹、張口受限以及干槽癥等發(fā)生率顯著高于氣渦輪鉆法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]
傳統(tǒng)鑿骨劈冠法具體操作為是先在第二磨牙頰側(cè)遠(yuǎn)中,垂直于后槽嵴,同鑿?fù)该苜|(zhì)骨形成垂直溝,然后在垂直溝下端向后平行至后槽嵴,最終去骨[3]。傳統(tǒng)法不但去骨較多,力量在鑿骨時(shí)的傳遞還會(huì)對(duì)患者牙周造成損害。因?yàn)槿祟愊骂M骨頰側(cè)的骨質(zhì)軌跡有其獨(dú)特的特點(diǎn),傳統(tǒng)鑿骨劈冠法并不能對(duì)病牙進(jìn)行較好的救治[4]。由于渦輪鉆擁有靈活的角度以及窄小的鉆針等特點(diǎn),因此對(duì)鄰牙和口腔軟硬組織的損傷小,所以采用氣渦輪鉆法拔除下頜阻生牙的療效十分顯著。
研究結(jié)果顯示,治療組患者平均的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較,能夠縮短手術(shù)時(shí)間高達(dá)20% ~40%,同時(shí)氣渦輪鉆法術(shù)后并發(fā)癥像氣腫、疼痛、腫脹、張口受限以及干槽癥等發(fā)生率也顯著低于傳統(tǒng)鑿骨劈冠法。由此可見(jiàn),氣渦輪鉆法方法簡(jiǎn)便,用時(shí)短,與傳統(tǒng)方法有顯著差異。采用高速氣渦鉆切割拔除術(shù)發(fā)現(xiàn)術(shù)后腫脹,張口受限。術(shù)后疼痛與傳統(tǒng)切開(kāi)翻瓣鑿骨劈冠法差異顯著。腫脹常在術(shù)后1 d出現(xiàn),3~5 d消失,多為創(chuàng)傷性水腫。給予口服地塞米松1.5 mg,3次/d,連續(xù)2 d,即有效消除腫脹。所以術(shù)中減少組織創(chuàng)傷,縫合傷口不能太緊,有利于引流。
總而言之,氣渦輪鉆法拔除下頜阻生牙操作方法簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,出血少,具有精確、便捷、高效切割的功能,臨床效果好,適宜推廣使用。
[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:66-82.
[2] Petrie A.Permanent.Dapafe to inferior alveolar and lingual nerves during the remoral of impacted mandibular third molars J[J].Br Dent J,1992,172(12):436-438.
[3] Bntanineh A B.Sensory nerver impairment following mandibular third molar surgery [J].J Oral Maxillofae sung,2001,59(9):1011-1013.
[4] 楊晉熙.高速渦輪牙鉆在拔除下頜水平阻生智齒中的應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1996,21(1):59-61.