孔卓明

廣東省陸河縣人民醫(yī)院外科，廣東陸河 516700

腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝的統(tǒng)稱，一般可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最為多見，約占全部腹外疝的90%左右，腹股溝斜疝它是指疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下進(jìn)入腹股溝管，再穿出腹股溝管皮下環(huán)，可突入陰囊內(nèi)或大陰唇前端的疝；當(dāng)患者患疝后不能及時的治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)斜疝嵌頓，腸管壞死，腹膜炎癥，全身感染等，如果嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)感染性休克，對疝的治療是關(guān)鍵。本研究就疝環(huán)充填式無張力性疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝復(fù)發(fā)性斜疝治療的臨床效果做出了相關(guān)的探討與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2008年3月～2012年3月期間收治的腹股溝疝患者212例，其中有64例為腹股溝復(fù)發(fā)性斜疝，男51例，女13例，年齡為30～65歲，平均（47.5±2.1）歲，病程為2～5年，平均（3.5±0.8）年，其中單側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)性斜疝的有47例，雙側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)性斜疝的有17例；隨機(jī)分為觀察組和對照組，各32例，觀察組使用疝環(huán)充填式無張力性疝修補(bǔ)術(shù)治療，對照組使用常規(guī)手術(shù)治療，觀察對比兩組臨床治療效果。兩組患者從年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 使用疝環(huán)充填式無張力性疝修補(bǔ)術(shù)治療：首先給予眾患者持續(xù)的硬膜外麻醉，選擇原手術(shù)切口，切開并去除原手術(shù)切口瘢痕組織，然后把皮下組織和腹外斜肌腱進(jìn)行切開，切開后再對腹股溝管進(jìn)行鈍性分離，把疝囊顯露于視線下，如為中、小疝囊，則不切開疝囊，直接游離疝囊至內(nèi)環(huán)并翻入腹腔。如疝囊過大，需切開疝囊，還納疝內(nèi)容物，距內(nèi)環(huán)口3～5 cm處橫斷疝囊，游離疝囊至內(nèi)環(huán)，然后使用可吸收線把近端嚴(yán)密的縫合起來同時將其內(nèi)翻并置入腹腔，而遠(yuǎn)端則無需處理。然后將錐形充填物的外瓣與內(nèi)環(huán)四周的腹橫筋膜進(jìn)行固定，當(dāng)內(nèi)環(huán)過大時可將腹橫筋膜缺損處，使用針線進(jìn)行間斷修補(bǔ)，以適合縮小內(nèi)環(huán)并放入錐形充填物；再把成型補(bǔ)片置入精索后方，同時使之平整的覆蓋在腹橫筋膜的表面，缺口處包繞精索，并縫合固定1針，補(bǔ)片邊緣與腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合腱、恥骨筋膜、腹股溝韌帶等縫合固定6～8針。將精索放回，在精索前方縫合腹外斜肌腱膜，當(dāng)縫合完畢后再縫合切口[1]。

1.2.2 對照組 使用常規(guī)手術(shù)治療：首先給予眾患者持續(xù)的硬膜外麻醉，選擇原手術(shù)切口，切開并去除原手術(shù)切口瘢痕組織，然后把皮下組織和腹外斜肌腱進(jìn)行切開，切開后再對腹股溝管進(jìn)行鈍性分離，把疝囊顯露于視線下，若疝囊較小，將疝囊完全游離。若疝囊較大，進(jìn)入陰囊，將陰囊外疝囊游離后橫斷疝囊，遠(yuǎn)端疝囊不結(jié)扎。回納疝內(nèi)容物，自疝囊頸部結(jié)扎，切除多余疝囊壁，根據(jù)情況行Bassini或McVay修補(bǔ)法進(jìn)行疝修補(bǔ)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者經(jīng)過治療后的臨床癥狀表現(xiàn)可分為顯效：手術(shù)完成后在15 d后，患者的癥狀逐漸恢復(fù)，1個月后身體恢復(fù)正常。有效：手術(shù)完成后在15 d后，患者的癥狀逐漸恢復(fù)，1個月后身體恢復(fù)正常，但仍然有少許不適，在2個月后恢復(fù)正常。無效：在手術(shù)治療完成后，其癥狀不變，或進(jìn)行性嚴(yán)重，1個月后檢查有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[2]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組療效的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗(yàn)，期間采取x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為90.6%；對照組總有效率為53.1%；兩組的治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的療效對比 [n（%）]

3 討論

腹股溝疝是發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝的統(tǒng)稱，也是外科的常見病和多發(fā)病，一般可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，在往常均使用常規(guī)的手術(shù)修補(bǔ)和切除進(jìn)行治療，疝修補(bǔ)術(shù)可分為三大類：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)（通過將缺損周圍組織縫合修補(bǔ)疝環(huán)口）、疝補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)（用一種補(bǔ)片材料覆蓋缺損修補(bǔ)疝環(huán)口）和疝腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)（通過腔鏡完成疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）[3]；非生理解剖性的高張力性修補(bǔ)是經(jīng)典修補(bǔ)術(shù)的缺陷，往常的常規(guī)手術(shù)修補(bǔ)方法，均欠牢固或未重視原發(fā)疝的下區(qū)域修補(bǔ)，而是用疝環(huán)充填式無張力性疝修補(bǔ)術(shù)具有適用于各種腹股溝疝與股疝，可在局麻下進(jìn)行，且手術(shù)剝離的范圍小，損傷少，手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛輕微，恢復(fù)快，并發(fā)癥低，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)（本研究數(shù)據(jù)顯示）；因?yàn)轲蕲h(huán)充填式無張力性疝修補(bǔ)術(shù)是一種使用人工材料加強(qiáng)腹股溝管后壁，在修補(bǔ)時可做到正常解剖層次的對合，且不具有張力，符合機(jī)體生理，具有優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的一種治療途徑方法[4-5]。

綜上所述，使用疝環(huán)充填式無張力性疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)性斜疝其效果快，創(chuàng)口小，治療效果好，并發(fā)癥低，后遺癥低，值得臨床推廣使用。

[1] 尹暉明，韓潔，張欽增，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年復(fù)發(fā)性腹股溝疝的應(yīng)用分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（11）：1182-1184.

[2] 高成.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在嵌頓性腹股溝斜疝中的應(yīng)用體會[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（8）：893-895.

[3] 陳愈通，楊雄濤.疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)在復(fù)發(fā)性斜疝中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（7）：270-272.

[4] 郝建波，羅波，宋保連，等.應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成年腹股溝疝160例臨床分析[J].中外健康文摘，2009，6（22）：5-7.

[5] 肖飛躍.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：135.