潘蘇娜

河南臨潁縣人民醫(yī)院內(nèi)科 臨潁 462600

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010-01—2011-01收治128例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組64例，男40例，女24例；平均年齡（58.7±191）歲。文化程度：小學(xué)36 例，中學(xué)程度及大專以上28例；發(fā)病1～15h入院。對(duì)照組64例，男41例，女23例；平均年齡（54.3±19.2）歲。文化程度：小學(xué)及以下35例，高中及大專以上29例；發(fā)病1～8h入院。所有患者均為首次發(fā)病，并經(jīng)頭顱CT 或MRI確診為腦卒中的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)病情危重并且意識(shí)嚴(yán)重障礙的患者。2組患者均采取藥物治療并且用藥情況相似。2組年齡、性別、病情輕重、病變部位、損傷程度、文化程度等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組入院時(shí)均采用Barthe指數(shù)進(jìn)行ADL評(píng)價(jià)1次，在治療過程中每周評(píng)價(jià)1次，以便掌握患者治療效果，出院時(shí)再做1次評(píng)價(jià)。ADL 即日常生活活動(dòng)，是人們?cè)谌粘Ｉ钪斜仨氉龅淖罨净顒?dòng)，也是人們獨(dú)立生活過程中反復(fù)進(jìn)行的基本活動(dòng)。ADL 評(píng)定，是對(duì)患者生活基本能力及綜合能力的評(píng)定［1］。Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容包括：日常生活必須活動(dòng)：吃飯穿衣，洗臉?biāo)⒀?，行走上樓，大小便控制及排便，洗澡?0項(xiàng)活動(dòng)。滿分100分，得分越高生活能力越強(qiáng)，高于60分為優(yōu)，60～40分為中，低于40分為差。入院時(shí)2組患者ADL評(píng)分見表1。

表1 2組入院時(shí)ADL評(píng)分比較 ［n（%）］

2 護(hù)理

2.1 對(duì)照組 給予神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者常規(guī)治療和護(hù)理。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上患者各項(xiàng)功能的損傷程度進(jìn)行評(píng)估，并制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，按照計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)。（1）發(fā)音及吞咽反射訓(xùn)練：舌前后左右伸縮轉(zhuǎn)動(dòng)，低頭仰頭，上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)，頸部屈伸引起吞咽反射，鼓勵(lì)患者發(fā)a和k及發(fā)咿呀的音，并使口腔充氣吹氣，訓(xùn)練口腔各個(gè)肌肉群，1次／d，不少于30min。（2）肢體功鍛煉：腦卒中患者肢體障礙功能恢復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定的情況下盡早進(jìn)行，一般在生命體征穩(wěn)定48h后進(jìn)行，首先進(jìn)行床上訓(xùn)練，開始以各關(guān)節(jié)為中心做上下、左右、前后伸展及轉(zhuǎn)動(dòng)等動(dòng)作，健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患側(cè)肢體在健側(cè)肢體或護(hù)士的幫助下做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。坐位訓(xùn)練應(yīng)從半坐位開始逐漸增加角度，以訓(xùn)練軀干肌群、肩周肌群及患側(cè)頸部肌群為主，2 次／d，30 min／次。同時(shí)進(jìn)行坐位平衡及耐力訓(xùn)練。當(dāng)患者在外力的推拉下，仍能保持平衡時(shí)可開始站立訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，首先在護(hù)士或家屬的協(xié)助下進(jìn)行緩慢站立坐下練習(xí)，然后再進(jìn)行步行練習(xí)，行走時(shí)間和次數(shù)根據(jù)患者情況而定。（3）心理護(hù)理：適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)、支持、疏導(dǎo)非常重要，腦卒中患者由于突然出現(xiàn)肢體及語言障礙，嚴(yán)重影響日常工作生活，患者多有悲傷、悲觀、焦慮、情緒低落及抑郁等心理障礙的發(fā)生，降低了患者治療的依從性，護(hù)理人員要和患者多溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，根據(jù)患者需求采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，消除患者悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有利于患者的治療和康復(fù)。所以心理護(hù)理要貫穿患者康復(fù)治療整個(gè)過程。（4）家庭ADL 訓(xùn)練：在進(jìn)行以上訓(xùn)練的同時(shí)，需要進(jìn)行家庭ADL 訓(xùn)練，患者整個(gè)康復(fù)過程都要讓家屬參與并協(xié)助患者訓(xùn)練，30 min／次，2次／d。

3 結(jié)果

見表2。

表2 2組住院4周ADL評(píng)分比較 ［n（%）］

4 討論

（1）通過2組患者在不同時(shí)段的ADL 評(píng)分對(duì)照觀察可以看出，在臨床治療的基礎(chǔ)上早期功能康復(fù)訓(xùn)練非常重要。人們ADL能力在腦功能損傷后降低，盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練刺激腦細(xì)胞給其運(yùn)動(dòng)信息，可以促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建，有利于腦功能恢復(fù)，ADL 功能也隨著腦功能恢復(fù)而提高。所以早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于腦卒中患者的康復(fù)。（2）腦是心理活動(dòng)的基礎(chǔ)，心理活動(dòng)是腦的功能［1］。神經(jīng)心理學(xué)證實(shí)高級(jí)中樞直接受心理活動(dòng)的影響。由此可見心理護(hù)理非常重要，腦卒中患者都有不同程度的功能障礙，康復(fù)治療是一個(gè)漫長的過程，顯效非常緩慢，康復(fù)訓(xùn)練所致的肌體疼痛和不適對(duì)患者心理也是不良刺激，會(huì)造成對(duì)康復(fù)失去信心，導(dǎo)致情緒低落，心灰意冷，不積極配合康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士要多和患者溝通交流，及時(shí)了解患者的心理狀況，發(fā)現(xiàn)其心理問題，要針對(duì)患者不同心理問題做好護(hù)理，給予心理指導(dǎo)和幫助。同時(shí)積極爭取家屬配合，讓家屬全程參與患者的康復(fù)治療。共同努力，為患者提供好的康復(fù)環(huán)境，讓感受到康復(fù)訓(xùn)練的必要性，消除不良心理影響，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善機(jī)體功能和ADL 能力，已達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥，減少或減輕后遺癥的目的。

［1］彭偉英，唐麗玲.腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)及效果觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（8）：31-32.

［2］肖衛(wèi)中，王覺生，羅祖明，等.腦卒中患者早期強(qiáng)化康復(fù)治療的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7（3）：372.