孫新元

(上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)眼科,上海 200090)

慢性單純性青光眼,又稱開角性青光眼,是一組威脅視神經(jīng)視覺功能,與眼壓升高有關(guān)的臨床征群或眼病。本病確切病因不明[1]。西醫(yī)多采取藥物控制眼壓或手術(shù)治療。中醫(yī)學對青光眼方面有較早的認識,并嘗試用針灸來治療青光眼[2,3]。目前臨床針刺治療本病一般多采用肝經(jīng)遠端區(qū)穴加眼區(qū)穴,但患者對眼區(qū)穴針刺卻難以接受,因眼區(qū)血管豐富,很容易導致疼痛、出血、血腫等。為此筆者采用磁珠耳穴貼壓對慢性單純性青光眼予以療效觀察,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源于2008年1月至2010年9月,在本院門診就診的慢性單純性青光眼患者,共38例。按就診先后順序隨機分為兩組,觀察組19例24只眼,其中男11例14只眼,女8例10只眼;對照組19例23只眼,其中男11例14只眼,女8例9只眼。

1.2 診斷標準

參考《實用眼科學》[4]及中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]擬定。眼壓增高[病理性高眼壓—正常眼壓的最高限是 3.12 kPa(24 mmHg),若大于這個數(shù)值將有95.45%為青光眼],視盤改變,房角寬角,視野改變,青光眼家族史等。

1.3 納入標準

①符合上述青光眼診斷標準;②年齡在20～80歲;③若已用其他藥物治療,需已停用2星期以上。

1.4 排除標準

①正常眼壓性青光眼、高眼壓癥、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼、混合型青光眼患者;②使用其他藥物還未停用的患者;③妊娠期或哺乳期婦女;④合并有其他全身系統(tǒng)嚴重疾病特別是心臟病患者;⑤精神病患者或檢查欠合作者。

2 治療方法

2.1 觀察組

取穴分2組,穴組1為眼、下屏(目1)、腎、內(nèi)分泌、肝;穴組2為屏間后(目2)、皮質(zhì)下、交感、結(jié)節(jié)(肝陽)、神門(見圖 1)。采用耳穴探測儀,以輕、慢、均勻的手法找出上述敏感點,常規(guī)消毒后,采用耳穴磁療貼,分別貼壓于穴組1或穴組2上(左右耳交替換貼),然后以單手拇指間歇性按壓磁珠,手法由輕到重,保持鈍性刺激,使患者耳穴處產(chǎn)生酸脹、灼熱感,爾后囑咐患者自行左右耳交替按壓,每日不少于3～5次。隔日1次,5次為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

圖1 耳穴示意圖

2.2 對照組

用 0.25%～0.5%噻嗎心安滴眼液,每日滴眼 1～2次,10次為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察治療前后患者的眼壓、視力、臨床癥狀。

3.2 療效標準[5]

顯效 治療后眼壓控制在21 mmHg下或眼壓下降＞10 mmHg,視力提高三行以上(包括三行),臨床癥狀明顯改善。

有效 治療后眼壓仍高于21 mmHg,比治療前下降＜10 mmHg,視力提高一行以上(包括一行),臨床癥狀有好轉(zhuǎn)。

無效 治療后眼壓未降或反而升高,視力、臨床癥狀均無改善,甚至惡化。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者眼壓、視力療效比較

由表1可見,兩組患者眼壓、視力療效比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),結(jié)果表明觀察組眼壓、視力療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者眼壓、視力療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,觀察組總有效率為94.7%,對照組總有效率為 73.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),結(jié)果表明觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

青光眼屬于中醫(yī)學“五風內(nèi)障”范疇。對“五風內(nèi)障”的記載最早見之于《秘傳眼科龍目論》,開角型青光眼相似于“青風內(nèi)障”?！睹貍餮劭讫埬空摗酚惺?“絡卻……一名強陽,又名腦蓋,在通天后一寸五分,足太陽脈氣所發(fā),治青風內(nèi)障,目無所見,可灸三壯。”《素問·五臟生成》:“諸脈者皆屬于目”,都說明眼與經(jīng)絡關(guān)系密切,與十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈均有直接或間接的聯(lián)系。耳與經(jīng)絡臟腑有著緊密聯(lián)系,因此耳也不單純是個聽覺器官,它是人體整體的一部分。耳穴可以作為刺激點治療各部病癥,出現(xiàn)在耳廓的陽性反應點也可以作為診斷的參考[6]。因此針刺或采用磁珠貼壓某一特定耳穴,可通過經(jīng)脈的聯(lián)系治療某一特定眼病。

磁珠耳穴貼壓藉其機械壓迫和磁場效應刺激耳穴,激發(fā)經(jīng)氣,增強腧穴的功能而起到調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡機能,使之趨于平衡,并能疏通經(jīng)絡,行氣活血。交感穴有調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能,能緩解平滑肌痙攣,調(diào)節(jié)血管舒縮,對于眼部血管亦有相同效果。神門穴為止痛要穴,能通過解痙止痛起到鎮(zhèn)痛安神之作用[7]。本文嘗試將磁珠貼壓耳穴用于治療青光眼,并對相關(guān)指標進行分析,結(jié)果顯示有確切療效。

[1] 王守境,謝立信.臨床眼科手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:491-510.

[2] 姜俊.針灸治療原發(fā)性青光眼的臨床與實驗研究[J].上海針灸雜志,1996,15(3):3-4.

[3] LIU Jian. Introduction to Mr. ZHANG Ren’s Experience in Treating Eye Diseases by Extraordinary Acupoints[J]. J Acupunct Tuina Sci,2004,2(6):3-5.

[4] 劉嘉琦,李鳳鳴.實用眼科學[M].第 2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:554-555.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:113.

[6] 石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:177-185.

[7] 夏海巖.中西醫(yī)結(jié)合加磁珠耳穴貼壓治療腎絞痛32例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(6):572-573.