劉萍,楊周平

(十堰市婦幼保健院中醫(yī)科,湖北 442000)

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退變破裂突出壓迫或刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所出現(xiàn)的腰腿綜合征,是臨床常見病和多發(fā)病。電針治療本病是臨床保守治療的常用方法之一。近幾年來我科采用電針治療腰椎間盤突出癥92例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例患者中,男58例,女34例;年齡最小28歲,最大65歲,平均年齡42歲;病程最短半年,最長(zhǎng)3年,其中病程在1年以內(nèi)53例,病程在1年以上39例。患者相應(yīng)椎旁均有壓痛、叩擊痛,伴下肢放射性疼痛、麻木;直腿抬高試驗(yàn)均陽(yáng)性;拇趾背伸肌力下降68例;膝反射減弱26例;跟腱反射減弱18例。治療前均做腰椎正側(cè)位片及CT平掃,L3/L4椎間盤突出12例,L4/L5椎間盤突出42例,L5/S1椎間盤突出38例;按照椎間盤突出方向,旁側(cè)型63例,中央型29例;按照中醫(yī)辨證分型,血瘀型47例,寒濕型45例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①突出節(jié)段為L(zhǎng)4/L5和/或L5/S1,均有CT或MRI影像學(xué)依據(jù);②年齡＜65歲;③病程在3年之內(nèi);④觀察期間同意不使用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥,及理療、推拿等其他治療手段者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心血管、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;②合并嚴(yán)重感染;③婦女妊娠期及嚴(yán)重貧血者;④中央型椎間盤突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者,馬尾神經(jīng)受壓有手術(shù)指征者;⑤有暈針等不能堅(jiān)持治療者。

2 治療方法

根據(jù)病情選穴,腰部取腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、阿是穴,下肢疼痛麻木取秩邊、環(huán)跳、殷門、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山、阿是穴。每次選用上述穴位3～5個(gè),常規(guī)消毒后,用毫針常規(guī)刺法,采用瀉法進(jìn)行針刺,得氣后接G6805-2型電針儀,每次30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,休息2 d后,繼續(xù)下1個(gè)療程治療,1個(gè)月后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

各種癥狀及體征由重到輕分 4級(jí),其中疼痛和麻木20分,行走能力16分,生活及工作能力16分,壓痛16分,直腿抬高試驗(yàn)16分,膝、跟腱反射16分。

痊愈 癥狀及體征積分＞90分。

顯效 癥狀及體征積分75～90分。

有效 癥狀及體征積分50～74分。

無效 癥狀及體征積分＜50分。

3.2 治療結(jié)果

92例患者中,治愈15例,顯效58例,有效16例,無效3例,總有效率為96.7%,愈顯率為79.3%。

3.2.1 椎間盤突出方向與療效的關(guān)系

從表1可知,旁側(cè)型總有效率為98.4%,中央型總有效率為 93.1,兩型相比c2=1.77,P＞0.05,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;旁側(cè)型愈顯率為 92.1%,中央型愈顯率為51.7%,兩型相比c2=19.72,P＜0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果表明旁側(cè)型愈顯率優(yōu)于中央型。

表1 椎間盤突出方向與療效的關(guān)系 (n)

3.2.2 病程與療效的關(guān)系

從表2可知,病程在1年以內(nèi)總有效率為100%,病程在 1年以上總有效率為 92.3%,兩組相比c2=4.22,P＜0.05,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;病程1年以內(nèi)愈顯率為96.2%,1年以上愈顯率為56.4%,兩組相比c2=21.74,P＜0.01,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果表明病程在1年以內(nèi)療效優(yōu)于1年以上的。

表2 病程與療效的關(guān)系 (n)

3.2.3 辨證分型與療效的關(guān)系

從表3可知,血瘀型總有效率為95.7%,寒濕型總有效率為97.8%,兩組相比c2=0.30,P＞0.05,兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;血瘀型愈顯率為 68.1%,寒濕型愈顯率為91.1%,兩組相比c2=7.44,P＜0.01,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果表明寒濕型愈顯率優(yōu)于血瘀型。

表3 辨證分型與療效的關(guān)系 (n)

4 討論

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上,纖維環(huán)破裂,髓核突出,壓迫神經(jīng)根,引起腰腿疼痛和神經(jīng)功能障礙。其發(fā)病原因有二,其一,椎間盤的退變是髓核突出的基礎(chǔ);其二,引起椎間盤內(nèi)壓力增高的外力,是椎間盤移位不可缺少的因素[2,3]。腰突癥在中醫(yī)學(xué)沒有相應(yīng)的病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇。其病因?yàn)橄忍觳蛔慊蚓貌庋澨撌鼓I氣漸損,骨髓失于濡養(yǎng),加之感受風(fēng)寒濕邪,或氣滯血瘀,閃挫,經(jīng)脈瘀阻而致[4]。治療原則為補(bǔ)腎通經(jīng),散寒祛瘀,止痛。腎俞、氣海俞、關(guān)元俞能補(bǔ)腎通經(jīng);環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉等疏通經(jīng)絡(luò),散寒止痛;針刺秩邊、環(huán)跳、殷門、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山諸穴都在坐骨神經(jīng)分布周圍,可以緩解根性疼痛[5,6],環(huán)跳為坐骨神經(jīng)刺激點(diǎn),同時(shí)具有祛風(fēng)濕利腰腿的作用[7]。G6805-2型電針儀能加強(qiáng)疏通經(jīng)脈、散寒祛濕、化瘀通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨作用,另外,電針還可緩解受損腰神經(jīng)根周圍炎性反應(yīng),并且具有降低壓迫腰神經(jīng)根組織內(nèi)地諾前列酮及5-羥色胺含量,部分抑制炎癥反應(yīng)的作用[8],從而有增強(qiáng)療效。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-203.

[2] 張伯勛,王巖.現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:453.

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[4] 王秋云.辨“癥”針刺治療頑固性腰痛35例[J].中國(guó)針灸,2012,32(1):90-91.

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[6] HUANG Qin-feng, WU Yao-chi. Exploration of the Clinical Rule of Acupuncture-moxibustion Treatment for Lumbar Intervertebral Disk Herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(3):177-180.

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[8] 吳耀持,于允勤,張峻峰.針刺對(duì)大鼠受損腰神經(jīng)根超微結(jié)構(gòu)及炎性介質(zhì)的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(37):182-184.