任文肖,劉廣才,劉偉志,王曉軍

(石家莊平安醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,河北 050021)

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種主要侵犯中軸關(guān)節(jié)的全身性、慢性、炎癥性疾病。病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和外周關(guān)節(jié),以及眼、心、肺等多器官,病情頑固,致殘率高。發(fā)病年齡多在20～30歲,青年男性多見(jiàn),男女比例約為5:1。筆者自2010年4月至2011年5月,應(yīng)用針灸配合藥物治療AS35例,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者均為風(fēng)濕免疫科住院患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例,其中男31例,女4例;年齡17～45歲,平均年齡26歲;病程0.5～12年,平均病程8.6年。對(duì)照組35例,其中男29例,女6例;年齡16～48歲,平均年齡26歲;病程1～14年,平均病程7.9年。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1984年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)診斷為AS。①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月,疼痛隨活動(dòng)改善,但休息不減輕;②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限;③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值;④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級(jí),或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)。如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何1條可確診為AS。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①并發(fā)嚴(yán)重心腎功能不全者;②精神病患者;③妊娠或哺乳期婦女;④暈針、極度恐懼針刺及火灸者;⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥,無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服柳氮磺吡啶片,每次1 g,每日2次;雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(英太青),每次0.1 g,每日1次。40 d為1個(gè)觀察周期。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺結(jié)合火灸。

2.2.1 針刺

患者俯臥位,取其相應(yīng)病變脊柱的華佗夾脊穴,如病變廣泛可取疼痛比較敏感部位夾脊穴,配委中、大杼、懸鐘、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉等穴。局部艾爾碘棉球消毒后,用0.35 mm×40 mm毫針于相應(yīng)脊椎棘突下旁開(kāi)0.5寸進(jìn)針,針尖向脊椎方向斜刺,令患者感到針處酸脹得氣后,留針30 min。隔日1次,40 d為1個(gè)觀察周期。

2.2.2 火灸

患者俯臥位,充分暴露脊背部,將一條熱毛巾平鋪于患病的脊椎段,止血鉗夾持無(wú)菌紗布沾取適量藥酒,均勻鋪灑于毛巾之上,點(diǎn)燃紗布,用燃燒的紗布引燃毛巾上的藥酒,稍稍燃燒即可用手快速將火撲滅。如此反復(fù)數(shù)次,以患部皮膚潮紅,患者自感熱透為度,時(shí)間約20 min。隔日1次,40 d為1個(gè)觀察周期。

3 治療效果

3.1 中醫(yī)證候療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照2002《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。

臨床緩解 中醫(yī)臨床癥狀、體征基本緩解,證候積分減少≥95%。

顯效 中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%。

有效 中醫(yī)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%。

無(wú)效 中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較用卡方檢驗(yàn)。

3.3 兩組臨床療效比較

從表1中可以看出,治療組臨床緩解率為5.7%,總有效率為85.7%;對(duì)照組臨床緩解率為0.0%,總有效率為45.7%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4 不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中治療組出現(xiàn)輕度惡心2例,未經(jīng)任何處理自行緩解;對(duì)照組服藥初期出現(xiàn)輕度惡心5例,未經(jīng)任何處理自行緩解。兩組無(wú)退出及脫落病例。

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因尚未完全明確的慢性進(jìn)行性自身免疫性疾病,以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?不僅累及脊柱骨骼系統(tǒng),而且影響外周關(guān)節(jié)及眼、心、肺、血管等器官組織,特征性病理改變?yōu)榧‰於烁街c(diǎn)炎。男性發(fā)病多于女性,以年輕男性患者為多,致殘率較高,對(duì)工作、婚姻、家庭等造成一定影響。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為AS屬于“痹證”范疇。我們認(rèn)為本病歸屬于上世紀(jì)80年代焦樹(shù)德教授提出的“大瘺”更為恰當(dāng)。AS發(fā)病既有外因,又有內(nèi)因,正氣不足是其根本內(nèi)部原因,外感六淫諸邪是其外部因素,瘀血痰濁使其紛繁復(fù)雜[2]。

針灸治療AS的臨床報(bào)道較多[3-6],李桂等[7]應(yīng)用刺灸通督理脊法治療AS患者取得良效。我們根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論,通過(guò)選取適當(dāng)?shù)难ㄎ?施以適量的刺激,一方面通過(guò)經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié),運(yùn)行全身氣血,營(yíng)養(yǎng)臟腑組織,聯(lián)絡(luò)臟腑器官,溝通上下內(nèi)外,感應(yīng)傳導(dǎo)信息以調(diào)節(jié)人體各部分功能使之協(xié)調(diào)平衡的作用,達(dá)到舒經(jīng)活血、通絡(luò)止痛,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)病變組織的功能恢復(fù);火灸法集火、藥、酒為一體,所用藥物為我院李學(xué)增主任醫(yī)師創(chuàng)制的外治經(jīng)驗(yàn)處方,其中酒性通脈活絡(luò),火性溫?zé)釀?shì)猛,酒助藥性,火助酒行,并通過(guò)特殊施治手法,使藥力通透穴位,舒經(jīng)搜絡(luò),達(dá)到祛邪排毒、逐瘀消痰、軟堅(jiān)散結(jié)的目的。該療法能改善脊柱與關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,緩解肌肉、肌腱、韌帶痙攣及僵直狀態(tài),阻止骨化發(fā)生或加重,使脊柱與病變關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善,恢復(fù)或保持良好的功能狀態(tài)。

研究結(jié)果表明,治療組臨床緩解率、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,證實(shí)針灸配合藥物治療AS療效確切,毒副反應(yīng)少。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:119.

[2] 張華東,趙冰.強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(11):1420-1421.

[3] 張海峰,李立紅.穴位貼敷治療強(qiáng)直性脊柱炎鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(4):236.

[4] 鄧玉霞,馬本緒,崇桂琴.督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(8):447-449.

[5] 齊昌菊.溫針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(9):541-542.

[6] 成秀芳,吳玲,李長(zhǎng)鳳,等.針灸配合穴位注射治療強(qiáng)直性脊柱炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(3):172-173.

[7] 李桂,戈海青,王曉軍,等.刺灸通督理脊法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的干預(yù)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(10):1860-1862.