李巖 魏航/文

漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡防治青少年近視臨床療效分析

李巖 魏航/文

目的：研究漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡對(duì)防治青少年近視的療效。方法：將8～12周歲無角膜接觸鏡、雙光眼鏡或漸進(jìn)多焦眼鏡配戴史，無斜視的近視患者112例隨機(jī)分成兩組。進(jìn)行規(guī)范驗(yàn)光后對(duì)照組配戴普通近視眼鏡、研究組配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，以12個(gè)月復(fù)查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：對(duì)照組共有95只眼（91.3%）近視屈光度增加，近視度數(shù)平均上升0.67±0.36D；研究組共有84只眼（77.8%）近視屈光度增加，近視度數(shù)平均上升0.34±0.28D。結(jié)論：漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡對(duì)控制青少年患者近視度數(shù)的加深發(fā)展有一定作用。

漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡；青少年；近視

漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡其設(shè)計(jì)原理為，在整個(gè)鏡片自上而下逐漸改變鏡片前表面的曲率半徑，實(shí)現(xiàn)鏡片屈光度逐漸正向變化，使配戴者在不付出或者只需付出適量的調(diào)節(jié)情況下，即對(duì)遠(yuǎn)、中、近距離的物體都有連續(xù)性的視點(diǎn)[1]，從而達(dá)到視物自然、佩戴舒適的目的。

漸進(jìn)鏡最初設(shè)計(jì)主要用于老視人群，鏡片下方的近附加用來補(bǔ)償老視者調(diào)節(jié)力的下降。然而，近年來，青少年近視的發(fā)生率呈逐年上升且低齡化的趨勢(shì)，流行病學(xué)資料顯示我國青少年近視的患病率在全世界為第二位，僅次于日本[2]，這已成為日趨嚴(yán)重的社會(huì)問題，因此積極尋找與青少年近視發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的因素，探求確實(shí)可行的方法預(yù)防近視眼發(fā)生，控制近視度數(shù)的加深，防止近視眼并發(fā)癥形成，已成為眼科學(xué)者新的研究熱點(diǎn)[3,4,5]。利用漸進(jìn)鏡下加屈光度可以放松調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，有學(xué)者提出通過配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡對(duì)青少年近視發(fā)展有一定延緩或控制作用，而且認(rèn)為漸進(jìn)鏡對(duì)青少年近視的防治是一種較為安全有效的方法[6]。

本研究對(duì)112例青少年近視患者（224眼）進(jìn)行配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡和配戴普通單焦近視眼鏡研究分析，旨在探討漸變鏡的臨床效果，為漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡對(duì)青少年近視度數(shù)的發(fā)展控制作用提供一定的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月～2011年5月在我院門診視光部屈光不正病例中，選取年齡8～12周歲無角膜接觸鏡、雙光眼鏡或漸進(jìn)多焦眼鏡配戴史，無斜視的近視青少年患者122例244眼，所選病例均符合美國COMET (Correction of Myopia Evaluation Trial)的多中心臨床研究的標(biāo)準(zhǔn)[7]。隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，研究組配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，對(duì)照組配戴普通樹脂眼鏡（見表1）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)2組間性別、年齡、屈光度之間的差異無顯著性。

表1 一般資料

1.2 方法

受試青少年在家長(zhǎng)(或監(jiān)護(hù)人)均簽署告知書后，予0.5%阿托品充分散瞳后檢影驗(yàn)光，在正常生理狀態(tài)下進(jìn)行主覺驗(yàn)光后確定配鏡度數(shù)，基本為同一醫(yī)師操作。復(fù)驗(yàn)后分別給予配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡或普通單光眼鏡，漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡組作為實(shí)驗(yàn)組，普通單光眼鏡組作為對(duì)照組。每6個(gè)月復(fù)檢視力一次，如果受試者近視度數(shù)加深超過0.50D，則重新散瞳驗(yàn)光，并重新配鏡。以12個(gè)月后復(fù)查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。漸進(jìn)多焦眼鏡使用德國Zeiss公司設(shè)計(jì)的舒適型漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，材料為CR-39；單光眼鏡采用CR-39普通樹脂鏡片。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。戴鏡后與戴鏡前屈光度數(shù)的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1年后對(duì)照組失訪率為7.1%，實(shí)驗(yàn)組失訪率為3.6%。對(duì)照組52例，男31例，女21例。實(shí)驗(yàn)組54例，男24例，女30例；兩組患者散光程度均無明顯變化，近視屈光度增加及分布情況見表2。對(duì)照組共有95只眼近視屈光度有不同程度的增加，占本組總眼數(shù)的91.3%，其中屈光度增加<1.0D者79只眼，≥1.0D者16只眼。實(shí)驗(yàn)組共有84只眼近視屈光度有不同程度的增加，占本組總眼數(shù)的77.8%，其中屈光度增加<1.0D者76只眼，≥1.0D者8只眼；對(duì)兩組近視上升度數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果表明，t=2.01，P=0.044，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組屈光度變化比較

3 討論

近視是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正，美國25%以上的成年人患有近視，在亞洲部分國家和地區(qū)特定人群近視眼發(fā)生率高達(dá)70%[8]，目前我國學(xué)生的近視率已居世界第二位[9]。隨著社會(huì)進(jìn)步以及科技的發(fā)展，電視、手機(jī)、電腦的普及，在校的青少年學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)不斷加重，導(dǎo)致近視的發(fā)病率逐年上升，并已發(fā)展成當(dāng)前十分嚴(yán)峻的社會(huì)問題。目前手術(shù)治療近視的對(duì)象為年滿18周歲的成人，并不適用于屈光尚未穩(wěn)定的青少年近視患者，故配戴眼鏡對(duì)于18歲以下的青少年仍然是目前主要的矯正措施，通常認(rèn)為眼鏡可以使患者的調(diào)節(jié)與集合恢復(fù)正常，有助于緩解眼疲勞，由此也有助于近視的控制[12]。

漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡問世已近半個(gè)世紀(jì)，其屈光度從上到下逐漸變化，這保證了透過鏡片注視任何距離的物體，視網(wǎng)膜均可清晰成像，同時(shí)可協(xié)調(diào)人眼調(diào)節(jié)，減少視疲勞，且漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片外形較雙焦點(diǎn)鏡片美觀，易于為青少年接受[11]。早在1999年Leung等[12]就對(duì)36名9～12歲香港兒童配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡減緩近視發(fā)展進(jìn)行了相關(guān)研究，患者配戴普通近視眼鏡與近加光度為+1.50D、+2.00D的漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，2年后患者的近視平均進(jìn)展為-1.23D、-0.76D、-0.66D。朱劍鋒等[13]對(duì)年齡6～12歲，近視度數(shù)-1.25～4.50D的青少年近視患者開展?jié)u進(jìn)鏡控制兒童青少年近視眼進(jìn)展研究，結(jié)果表明漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡對(duì)青少年近視度數(shù)的發(fā)展可能有一定的控制作用。近年來美國、新加坡、中國等國家相繼開展?jié)u進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡控制兒童青少年近視眼進(jìn)展研究，初步結(jié)果表明，配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡能有效緩解未成年人近視的發(fā)展。

在本研究中對(duì)照組52患者104眼有95眼屈光度增加，發(fā)生率為91.3%，平均上升度數(shù)為0.67±0.36D，實(shí)驗(yàn)組54例患者108眼中有84眼屈光度增加，發(fā)生率為77.8%。對(duì)兩組上升度數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果表明，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡對(duì)青少年近視的控制有一定效果。當(dāng)前的工作僅是開始，下一步研究將增加患者入選數(shù)量，以進(jìn)一步減少實(shí)驗(yàn)誤差，與接受實(shí)驗(yàn)的患者保持緊密聯(lián)系，盡可能減少患者的失訪率，同時(shí)對(duì)患者的家庭遺傳背景進(jìn)行調(diào)查，研究近視的遺傳效應(yīng)。

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作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科