黃炳南/文

儀器使用指南（四）

（續(xù)上期）

2 立體、融像功能、雙眼平衡測(cè)試視標(biāo)

2.1 Haploscopic立體視覺測(cè)試

雙眼測(cè)試，并帶有偏光（綜合驗(yàn)光儀輔助功能鈕上P鍵），主要測(cè)試患者的立體視功能、融像功能。用偏光分離雙眼視覺。

立體視標(biāo)1：右眼上面的左線能看見，下面的右線能看見，左眼反之。正常的立體視力看到的是在點(diǎn)的正上方與正下方各有一條線。輕度的斜視并融像功能異?；颊撸材芸吹揭粭l線，但并不是在點(diǎn)的正上或正下方，會(huì)有一點(diǎn)偏移。如果上下只能看到一條線者，其余方向?yàn)閮删€者，可以鑒定為聚散功能異常。如果出現(xiàn)特別的優(yōu)勢(shì)眼或是抑制眼，只能看到一邊的圖像。

立體視標(biāo)2：上下左右四條立體視標(biāo)中，上面兩條線的間距最小，間距的大小為上→右→下→左。如果只能看到一條視標(biāo)者，立體視覺正常，都看成兩條沒有融像，為立體視覺異常。

患者如果回答視標(biāo)有時(shí)是一條有時(shí)為雙條時(shí)，如果圖像慢慢融合為一條，證明患者有可矯正的復(fù)視或是聚散功能有問題。

立體視標(biāo)

立體視標(biāo)2

2.2 Worth四點(diǎn)測(cè)試（紅綠四點(diǎn)測(cè)試）

測(cè)試雙眼，并用紅綠濾光片（綜合驗(yàn)光儀輔助鈕上右RL左GL）來分離雙眼視覺，檢查單眼抑制、復(fù)視、雙眼融像功能。

一般需要在33cm到6m處測(cè)試多次，由于紅綠分離了雙眼視覺，4點(diǎn)紅綠顏色互補(bǔ)，即戴紅色濾光片的眼睛看不見（或是十分不清楚）綠色，右眼只看到了紅色的上面菱形和下面圖形（看成紅色）共兩個(gè)，左眼看到了左右十字與下面的圖形（看成綠色），共3個(gè)。

如果患者看見4個(gè)圖形，證明患者有雙眼視功能，但可能雙眼視覺正常，視網(wǎng)膜異常，患有小角度內(nèi)斜視。

如果患者看到兩個(gè)圖形（紅色），證明左眼被抑制。如果是3個(gè)圖形（綠色），證明右眼被抑制。

如果患者看到是5個(gè)圖形，證明患者患有內(nèi)斜視或是外斜視，并存在復(fù)視。

注意事項(xiàng)：建議在暗室內(nèi)或半暗室內(nèi)測(cè)試。一般6m和33cm兩次測(cè)試，如果都正常，證明患者雙眼融像功能正常。如果都不正常，證明患者幾乎沒有融合功能，有復(fù)視。如一個(gè)距離正常，另一個(gè)距離不正常，則需要多次測(cè)試，并測(cè)試正常與不正常的相交距離，可知患者的融像功的距離。（例如：6m處正常，4點(diǎn)對(duì)應(yīng)了中心凹，而33cm時(shí)不正常，可能是對(duì)應(yīng)周邊視網(wǎng)膜（輻輳異常）。或是33cm處正常有雙眼視，而6m不正常，可能存在單眼抑制或復(fù)視（調(diào)節(jié)力異常）。本測(cè)試只是對(duì)視網(wǎng)膜周邊成像是否抑制，對(duì)于黃斑區(qū)性抑制無意義。確定抑制范圍的大?。合仍?3cm進(jìn)行，再逐漸移遠(yuǎn)至1m，進(jìn)行距離越遠(yuǎn)出現(xiàn)的抑制，抑制就越小。在正常室內(nèi)照明情況下才能出現(xiàn)的抑制則程度較低，因?yàn)檎Ｕ彰饕渍T發(fā)抑制，若在暗室中出現(xiàn)抑制，抑制程度則很高。

2.3 Schober測(cè)試法（雙圖形十字測(cè)試）

雙眼測(cè)試，并用紅綠濾光片（綜合驗(yàn)光儀輔助鈕上右RL左GL）來分離雙眼視覺，檢查單眼抑制、斜視、光心定位測(cè)試。

由于紅綠分離了雙眼視覺，紅綠顏色互補(bǔ)，即戴紅色濾光片的眼睛看不見（或是十分不清楚）綠色。右眼只能看到紅字十字，左眼只能看到綠色同心圓。應(yīng)該在較暗的驗(yàn)光室內(nèi)測(cè)試。

只能看到紅色或綠色，眼被抑制。能看到紅十字在圓的中心，那么患者眼位為正位，幾乎沒有可測(cè)性斜視存在；如紅十字不是在中心，則患者有斜視存在。

在暗室內(nèi)測(cè)試比較準(zhǔn)確，位移內(nèi)圓直徑一般為2△，外圓為3△。

2.4 光心定位測(cè)試

單眼測(cè)試，只對(duì)于高度屈光不正有效，對(duì)于眼鏡的瞳距是否與患者瞳距一致的測(cè)試。如果瞳距制作不正確，會(huì)有棱鏡產(chǎn)生。根據(jù)棱鏡色散原理，紅色的十字就會(huì)偏離綠圈中心，表示瞳距錯(cuò)誤。值得注意的是，做此測(cè)試時(shí)，頭位一定要正確。

2.5 偏光雙眼平衡測(cè)試

雙眼測(cè)試，并帶有偏光（綜合驗(yàn)光儀輔助功能鈕上P鍵），主要用于雙眼視力平衡、測(cè)試優(yōu)勢(shì)眼或抑制眼、雙眼融像視力與單眼視力比較測(cè)試、斜視與融像力測(cè)試功能。用偏光分離雙眼視覺。

雙眼視力平衡：在偏光作用下，右眼看到中間與下面的視標(biāo)，左眼看到中間與上面視標(biāo)，中間的視標(biāo)沒有偏光作用。比較上下兩視標(biāo)的清晰度，調(diào)整屈光度使上下視標(biāo)清晰度一致，達(dá)到雙眼視力平衡。如果無法一致時(shí)，以優(yōu)勢(shì)眼清楚點(diǎn)。

測(cè)試優(yōu)勢(shì)眼或抑制眼：采用其他測(cè)試方法時(shí)，雙眼視力一致，但看到本視標(biāo)不一致時(shí)，較清晰的眼為優(yōu)勢(shì)眼。如果看到3個(gè)視標(biāo)或是有一個(gè)視標(biāo)很模糊時(shí)，應(yīng)考慮有眼被抑制。

雙眼融像視力與單眼視力比較測(cè)試：中間視標(biāo)沒有偏光作用，雙眼可以同時(shí)視并融合為一體，正常情況下要比上下視標(biāo)清楚并明亮些，如果不如上下視標(biāo)清楚，只是亮一些，證明雙眼融像視力功能異常，一般應(yīng)是聚散功能有問題，須進(jìn)一步做其他測(cè)試鑒定。一般情況下，兩眼視力的靈敏度是單眼的1.4倍（1962年Martin首先證實(shí)）。

斜視、融像力測(cè)試：正常眼看到3條視標(biāo)是平行并對(duì)齊，如果有水平斜視，則看到了3條視標(biāo)不是對(duì)齊的；如是看到4個(gè)視標(biāo)，則說明融像力異常，有復(fù)視。如是感覺到上下視標(biāo)大小不一致，則有不等像問題。

以上測(cè)試只是粗略了解視功能情況，還有更專業(yè)的方法——“眼調(diào)節(jié)靈活度測(cè)試”。