張 杰

上海市東方醫(yī)院信息中心，上海 200120

云計算作為21世紀(jì)熱門信息技術(shù)之一，被越來越多的企業(yè)接受和運用，它為企業(yè)順利進(jìn)入信息化時代提供了良好的途徑。同時，也將給醫(yī)療信息化、社區(qū)醫(yī)院信息發(fā)展等帶來新的建設(shè)思路，為開發(fā)衛(wèi)生信息化軟件、創(chuàng)新服務(wù)模式、實現(xiàn)公益目標(biāo)提供了良好的契機(jī)。

1 什么是云計算

簡單的說，云計算就是借用一個網(wǎng)絡(luò)虛擬平臺，把大量有用的信息儲存起來，并進(jìn)行資源整合，供有需要的人們按需提取的信息系統(tǒng)，如搜索引擎、在線視頻、網(wǎng)絡(luò)游戲均采用了這一平臺，是目前使用最廣泛的信息技術(shù)［1］。以醫(yī)院應(yīng)用的云計算系統(tǒng)為例，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、檢驗科系統(tǒng)(LIS)、電子辦公系統(tǒng)(OA)、醫(yī)院圖像傳輸系統(tǒng)(PACS)等。他們把病人的信息、醫(yī)學(xué)影像、電子病例統(tǒng)一儲存在網(wǎng)絡(luò)中，便于不同醫(yī)院、不同醫(yī)生對病情的查看，也能讓病人第一時間掌握自己的檢查報告［2］(如圖1所示)。

2 醫(yī)院云計算系統(tǒng)的特點

圖1 云計算應(yīng)用示意圖

云計算之所以有如此廣泛的應(yīng)用，主要歸結(jié)于它具有與其他服務(wù)不同的特性，這些特性包括虛擬性、超大規(guī)模性、需求性等。而醫(yī)院使用的云計算除了這些特性外，還有其獨有的特征:

2.1 具有特殊性

云計算一般分為公有云、私有云兩種。公有云是指對公眾開放，按照使用支付一定費用的儲存工具;私有云是指企業(yè)內(nèi)部所有，應(yīng)用內(nèi)部軟件對存儲數(shù)據(jù)進(jìn)行操作的存儲工具，不對外開放。而醫(yī)院使用的云計算服務(wù)很難嚴(yán)格地把它歸為哪一種云，它既擁有公有云的社會性，又有私有云的行業(yè)性。醫(yī)院的公共事業(yè)性質(zhì)決定了它是一種特殊的混合云，即將私有云中的一部分取出，形成公有云，對一定受眾開放，使醫(yī)院內(nèi)部和患者共用一套專業(yè)應(yīng)用程序［3］。這種私有云混合公有云的模式體現(xiàn)了醫(yī)院云計算的特殊性。

2.2 具有單一性

醫(yī)院的云計算儲存和一般的公共存儲系統(tǒng)不同，儲存的內(nèi)容都涉及病人的隱私，故所共享的資源均有獨有的用戶，也就是私密性。比如電子病歷、醫(yī)學(xué)影像等。它針對的目標(biāo)只有病患和為病患診斷的醫(yī)生，其余公眾是沒有權(quán)利查看和更改的。也就是說每個人有不同的權(quán)限，且這個權(quán)限不能擴(kuò)充、不能隨意更改，完全是一對一的形式［4］。

2.3 具有時效性

所謂時效就是同一事件在不同時間有不同性質(zhì)的表現(xiàn)，而儲存的資源內(nèi)容不會隨時間而改變，需要不斷地更新以符合目前的實際情況。如檢驗報告，只負(fù)責(zé)這次的病情診斷，對于下次的情況要重新補(bǔ)充更新。一般醫(yī)院云儲存的時效為一次病情周期。

3 云計算技術(shù)給醫(yī)院信息系統(tǒng)帶來的機(jī)遇

云計算服務(wù)為信息系統(tǒng)創(chuàng)新提供了一個無限潛力的平臺，也為醫(yī)院信息化建設(shè)帶來了全新的機(jī)遇。

3.1 為醫(yī)院之間共享資源提供了技術(shù)支持

云共享使用虛擬化的技術(shù)對資源共享的范圍進(jìn)行了進(jìn)一步的擴(kuò)大，它不僅簡單、廉價，還最大程度地提高了信息資源的利用，提高了共享的效率。對醫(yī)院而言，云計算的共享除了醫(yī)院信息的共享之外，主要是指病人的病情共享，這樣更有利于患者的利益，患者可以到這家醫(yī)院檢查，再到另一家醫(yī)院就診，避免了多次重復(fù)檢查，既減少醫(yī)院檢查設(shè)備的浪費，又減輕病人的負(fù)擔(dān)。同時，醫(yī)院的云儲存系統(tǒng)還可以方便專家會診、遠(yuǎn)程會診，為患者提供了更便利、更快捷、更廉價的醫(yī)療服務(wù)。

3.2 為醫(yī)院全面應(yīng)用電子病歷創(chuàng)造了物質(zhì)條件

電子病歷并不是簡單地把病人的紙質(zhì)病歷資料輸入電腦，而是利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，將病歷、醫(yī)囑、檢查結(jié)果等有效地整合在一起，使醫(yī)生能夠全面了解病情的系統(tǒng)。它不僅縮短了醫(yī)生手寫病歷的時間，提升醫(yī)院看診效率，還規(guī)范了病歷的標(biāo)準(zhǔn)，有效推進(jìn)無紙化辦公進(jìn)程。電子病歷的核心功能就是共享互聯(lián)，而最大的一個優(yōu)勢在于擴(kuò)大了就診的范圍，大大提高了資源共享率。要完美地實現(xiàn)這一優(yōu)勢，云計算平臺是不可或缺的必要條件，除了能夠提供醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)共享病歷之外，最主要的是可以供其他醫(yī)院參考，甚至病人自己在家查看。因此，把電子病歷引入云計算系統(tǒng)成為了醫(yī)院信息化建設(shè)的重點之一。目前，電子病歷的應(yīng)用在我國剛剛起步，還有很大的發(fā)展空間，特別是在云計算技術(shù)的幫助下，電子病歷系統(tǒng)將會大大增加利用價值，發(fā)揮互通互連、信息共享、節(jié)約資源的作用，從而推動整個醫(yī)療體系飛速發(fā)展。

3.3 為病患和醫(yī)生搭建了溝通的橋梁

隨著時代的發(fā)展，醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為人與人之間普遍的矛盾之一，醫(yī)患之間的溝通越來越引起人們的重視。據(jù)調(diào)查，造成醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因不外乎以下三種:一是醫(yī)院從公益化轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌龌?jīng)營，病人對醫(yī)院部分檢查診療手段和費用等產(chǎn)生懷疑;二是患者對醫(yī)院有較高的期望和依賴性，但某些醫(yī)護(hù)人員因臨床經(jīng)驗不足、服務(wù)責(zé)任意識較差而造成的醫(yī)療事故，給患者帶來了不信任感;三是調(diào)解監(jiān)督機(jī)構(gòu)不夠完善，沒有一個權(quán)威的第三方來解決糾紛。針對以上原因，除了提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)督外，云計算給醫(yī)院解決這些矛盾提供了有利平臺。首先，利用云平臺對醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)、基本診療流程、藥品目錄等進(jìn)行公布和共享，讓患者對自己可能接受的檢查與所付的費用心中有數(shù);其次，在實行網(wǎng)上掛號的基礎(chǔ)上，可以針對某些人群開設(shè)網(wǎng)上門診(如需長期配同類藥的人群、咨詢病癥的人群等)，不僅緩解了醫(yī)院排長隊的現(xiàn)狀，還能夠用來解答病患的疑慮，增強(qiáng)病人對醫(yī)院的信任度;最后，還可以對患者的電子病歷做一對一的公開，這樣便于產(chǎn)生糾紛時有足夠、完整、有效的證據(jù)向仲裁部門提出申訴［5］。

3.4 為醫(yī)院的信息存儲安全提升了保障

醫(yī)院主要存儲的信息為病人的資料、檢查報告等，一旦因存儲故障造成資料遺失、泄露都將會為醫(yī)患雙方帶來不可預(yù)估的損失。如今，云儲存的提出很好地解決了這個問題。前面說過，云計算借助的是虛擬的網(wǎng)絡(luò)平臺，換句話說就是它沒有傳統(tǒng)的儲存設(shè)備，所以也就避免了因為硬件的損壞而造成資料的損失。另外，云儲存由于并不是直接放置于使用者的電腦里，即便使用者電腦遭到病毒侵害，也不妨礙對信息的提取和查看，同時數(shù)據(jù)也不會因此受到破壞，保障了資料的完整性和安全性［6］。

4 醫(yī)院在發(fā)展云計算技術(shù)中遇到的挑戰(zhàn)

就目前發(fā)展來看，云計算的應(yīng)用還存在著不少爭議，如法律制度、網(wǎng)絡(luò)安全、技術(shù)水平等，這些都給我們今后的發(fā)展和應(yīng)用帶來了更加嚴(yán)峻的考驗和挑戰(zhàn)。

4.1 如何提升云平臺內(nèi)數(shù)據(jù)的保密性

隨著信息時代不斷進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)黑客行業(yè)越來越盛行，于是數(shù)據(jù)在云儲存中的保密性變成了云計算推行中遇到的最大瓶頸。而醫(yī)院儲存的信息資料又大多涉及病人的隱私，如果泄露后果不堪設(shè)想。筆者認(rèn)為要提高云計算數(shù)據(jù)的保密性，增強(qiáng)云計算平臺的管理技術(shù)，除了應(yīng)嚴(yán)格按照國家《信息系統(tǒng)安全等級保護(hù)基本要求》(GB/T-22239 2008)執(zhí)行外，還應(yīng)該建立系統(tǒng)安全流程，為不同的MAC地址授予不同訪問權(quán)限;建立內(nèi)外網(wǎng)物理隔離并制定網(wǎng)絡(luò)訪問制度，防止病毒跨網(wǎng)傳播;每年聘請第三方安全認(rèn)證單位對醫(yī)院數(shù)據(jù)安全性做測試，找出不足地方加以改進(jìn)，必要時還可以委托第三方有資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)企業(yè)負(fù)責(zé)醫(yī)院云計算的建設(shè)、維護(hù)和保障。

4.2 如何確保信息網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性

中國的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展日趨完善，網(wǎng)絡(luò)受益人員不斷增多，但與之相悖的是網(wǎng)絡(luò)帶寬水平的落后，一般帶寬總徘徊于2M-4M之間，光纖也只是部分地區(qū)剛剛開始推廣。同時，隨著云計算應(yīng)用的擴(kuò)展，它對于網(wǎng)絡(luò)帶寬和穩(wěn)定性的要求也越來越高。為此，更好地協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)資源使用是較好的解決辦法。從醫(yī)院自身角度出發(fā)，一方面要選擇高速網(wǎng)絡(luò)帶寬，并保證網(wǎng)絡(luò)線路的暢通，避免工作人員占用網(wǎng)絡(luò)資源做私事，升級舊有的線路和交換機(jī)，做到千兆網(wǎng)絡(luò)到桌面和網(wǎng)絡(luò)冗余結(jié)構(gòu);另一方面在能力所及的范圍內(nèi)，增設(shè)多條網(wǎng)絡(luò)路徑，以防一條線路出現(xiàn)故障導(dǎo)致整個網(wǎng)絡(luò)癱瘓，從而保證網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性。

4.3 如何增加云技術(shù)與現(xiàn)有信息系統(tǒng)的融合度

云計算不僅代表了當(dāng)代信息產(chǎn)業(yè)的技術(shù)革命，還引領(lǐng)今后信息化建設(shè)方向。所以與其說它要融入現(xiàn)有的信息化系統(tǒng)，不如說要通過云計算的發(fā)展，帶動信息系統(tǒng)的發(fā)展，進(jìn)而優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)資源配置、信息資源配置、信息基礎(chǔ)設(shè)施配置。云計算更多地依賴于軟件技術(shù)，故要大力開發(fā)適合于云平臺的應(yīng)用系統(tǒng)，同時兼容多種不同的專業(yè)軟件。通過這些軟件技術(shù)，把普通的電腦硬件變成一個可靠的、大容量的、可供不同用戶使用的資源和服務(wù)，把醫(yī)院目前現(xiàn)有的基本信息系統(tǒng)，包括 HIS、LIS、RIS、PACS、OA 等，進(jìn)行融合并且在云計算平臺上實行數(shù)據(jù)交換。

4.4 如何在更多領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)云計算服務(wù)

對醫(yī)院來說，除了電子病歷的廣泛應(yīng)用外，云計算還能用于各類服務(wù)平臺。如建立一個面向大眾、集健康管理、智能分析等高技術(shù)的健康服務(wù)平臺，真正把專業(yè)的慢性病評估與健康促進(jìn)服務(wù)帶進(jìn)家庭與個人。不遠(yuǎn)的將來，醫(yī)院可以為患有慢性病或需入院檢驗的老年人進(jìn)行在家監(jiān)護(hù)。即在患者家安裝必要的醫(yī)療儀器，并通過云平臺把監(jiān)控數(shù)據(jù)傳至醫(yī)院、醫(yī)生移動設(shè)備、社區(qū)醫(yī)院等有關(guān)單位、個人。一旦數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，醫(yī)院、醫(yī)生將第一時間做出反應(yīng):由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生到患者家進(jìn)行初步檢查，再由主治醫(yī)生提出醫(yī)治方案，必要時入院治療，使病人不用去三級醫(yī)院排隊，依然能享受到三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，真正把病人向外分流。醫(yī)院也可以在各個科室對病人實現(xiàn)實時監(jiān)控，便于醫(yī)生專家會診。針對醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)院的辦公系統(tǒng)也是一個可以實現(xiàn)云計算的領(lǐng)域。另外，我們還可以運用物聯(lián)網(wǎng)、租用第三方的云計算平臺來進(jìn)行多個領(lǐng)域不同的云服務(wù)［7-8］。

云計算作為一種新興的資源共享模式，將漸漸取代傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化建設(shè)，成為具有提高醫(yī)療質(zhì)量、實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要技術(shù)措施。雖然目前的云計算還存在著一些不足，在醫(yī)院的推廣應(yīng)用和全面發(fā)展方面都還尚需時日，但是它的發(fā)展前景毋庸置疑。我們相信，云計算將會對醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)起到巨大的推動作用，并對醫(yī)療事業(yè)未來的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

［1］危烽.淺談云計算在互聯(lián)網(wǎng)中的應(yīng)用［J］.電腦知識與技術(shù)，2009，(1):583-584

［2］周迎，曾凡，黃昊.淺談云計算在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中的應(yīng)用前景［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2010，24(4):350-352

［3］胡新平，董建成，張志美.云計算環(huán)境下的醫(yī)療信息化研究［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(2):42-45

［4］刑海燕.云計算在醫(yī)院信息化中的應(yīng)用探討［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2010，(6):70-71

［5］鐘晨暉，林曉麗.云計算及其應(yīng)用［J］.科技創(chuàng)業(yè)月刊，2009，(7):133-134

［6］楊光雨.淺析云計算技術(shù)［J］.福建電腦，2010，(1):44-45

［7］方華(譯).云計算在醫(yī)療中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療器械信息，2008，14(8):63

［8］常盼盼.云計算在醫(yī)療信息系統(tǒng)中的應(yīng)用與思考［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，(9):2579-2580