劉先松，董永書

(1．解放軍第91中心醫(yī)院康復(fù)理療科，河南焦作 454151;2．河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南鄭州 450004)

椎基底動脈供血不足(vertebrobasilar insufficiency，VBI)是我國中老年人普遍存在的一種慢性疾病，是指椎基底動脈由于各種原因引起的形態(tài)、機能的異常，產(chǎn)生相應(yīng)灌流區(qū)(如腦干、小腦及大腦后部)供血不足的一種病理狀態(tài)。近年來，本病有逐漸年輕化的趨勢，發(fā)病率逐年增高，影響了患者的生活和工作質(zhì)量，及時治療椎基底動脈供血不足，對解除患者病痛和預(yù)防中風(fēng)的發(fā)作具有重要意義［1］。2010年6月—2011年12月，筆者采用頭針治療椎基底動脈供血不足性眩暈82例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取本院康復(fù)理療科門診及住院的椎基底動脈供血不足性眩暈患者82例，按入院順序采用隨機數(shù)字表法隨機分為頭針組和體針組。其中頭針組41例，男22 例，女19 例;平均年齡(50．31 ±8．88)歲;平均病程(7．43 ±5．19)a。體針組男41 例，男20 例，女21例;平均年齡(48．91±9．24)歲;平均病程(6．89 ±4．92)a。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《實用癥狀體征鑒別診斷治療學(xué)》［2］椎基底動脈供血不足性眩暈診斷標準。眩暈可為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或擺動性，自覺雙腿發(fā)軟，站立不穩(wěn)，地面搖晃、傾斜;伴惡心、嘔吐或頭痛，一過性黑朦，視野缺損或復(fù)視，共濟失調(diào)，平衡障礙，麻木或延髓麻痹等。癥狀突起，一般持續(xù)2～15 min，并在24 h內(nèi)緩解，不遺留神經(jīng)缺失。所有病例均經(jīng)經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查確診為椎基底動脈缺血，并經(jīng)頭顱CT檢查排除其他疾病所致的眩暈。中醫(yī)診斷標準按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。

3 試驗病例標準

3．1 納入病例標準

符合上述中西醫(yī)診斷標準者;生命體征穩(wěn)定，神志清能配合檢查治療，無嚴重的心肺疾患者;TCD檢查明確有單側(cè)或雙側(cè)椎基底動脈供血不足的存在;神經(jīng)系統(tǒng)檢查，頭顱CT或MRI正常者;患者知情同意情況下自愿參加本研究者。

3．2 排除病例標準

由腦血管事件例如腦出血、腦梗死導(dǎo)致的眩暈者;頸性眩暈者;患者伴有其他疾病可能干擾治療效果者;對針刺不耐受者。

4 治療方法

4．1 頭針組

以益氣升陽、活血通絡(luò)為治療原則，針刺取穴為百會、四神聰、玉枕、天柱、風(fēng)池。操作方法：患者取坐位，選用28號1寸的一次性無菌不銹鋼毫針(吳中針灸用品廠)，左手分開頭發(fā)顯露頭皮，定位后局部用750 g/L的酒精棉球常規(guī)消毒，右手持針將針尖與頭皮呈30°快速刺入，百會、四神聰沿皮刺0．5寸，玉枕、天柱直刺1寸，風(fēng)池向下頜方向針刺1～1．5寸，采用捻轉(zhuǎn)補法，捻轉(zhuǎn)頻率 ＞120轉(zhuǎn)/min，捻轉(zhuǎn)角度小于90°，得氣后每穴繼續(xù)行針10 s或以局部持續(xù)沉重感為度，留針4 h，期間可以活動、進食及睡眠。5次為1個療程，共針刺2個療程。

4．2 體針組

辨證選取肢體穴位：風(fēng)陽上擾者，選穴肝俞、行間、俠溪等;痰濁上蒙者，選穴豐隆、中脘、內(nèi)關(guān)、陰陵泉等;氣血虧虛者，選穴血海、膈俞、足三里、氣海等;肝腎陰虛者，選穴肝俞、腎俞、太溪、照海等?；颊吲P位，選用28號2寸的一次性無菌不銹鋼毫針(吳中針灸用品廠)于消毒后直刺，深度1．5寸，采用提插捻轉(zhuǎn)法進行操作，以局部持續(xù)沉重感為度，留針30 min。5次為1個療程，共針刺2個療程。

5 觀測指標

觀測治療前后兩組患者的眩暈癥狀發(fā)作的頻率、程度、每次持續(xù)的時間等，以及兩組在治療前后進行經(jīng)顱多普勒檢測，觀察椎動脈和基底動脈血流變化情況，以每條動脈的最高平均血流速度(cm/s)作為定量分析指標。

6 療效判定標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［4］擬訂。治愈：眩暈、惡心嘔吐等癥狀及體征消失，頭頸過度伸屈或側(cè)轉(zhuǎn)無不適感(恢復(fù)到發(fā)病前水平)。顯效：眩暈、惡心嘔吐等癥狀及體征消失，頭頸過度伸屈或側(cè)轉(zhuǎn)時仍有眩暈及不適感，但持續(xù)時間短，可自行緩解。有效：眩暈癥狀間斷發(fā)作，但程度較治療前輕，發(fā)作頻率較低，持續(xù)時間較治療前短。無效：未達到有效標準者。

7 結(jié)果

7．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng) Ridit分析，u=2．89，P ＜0．01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7．2 兩組治療前后TCD對比

見表2。

表2 兩組治療前后TCD變化對比 cm·s-1，±s

表2 兩組治療前后TCD變化對比 cm·s-1，±s

注：與同組治療前對比，*P ＜0．05，＊＊ P ＜0．01;與體針組治療后對比，#P ＜0．05。

組 別 例數(shù) 時間 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈頭針組 41 治療前30．31 ±6．78 29．52 ±7．13 45．09 ±9．26治療后 37．42 ±7．54＊＊# 36．17 ±8．06＊＊# 50．01 ±8．78＊＊#體針組 41 治療前 28．63±6．11 29．98±6．67 42．27±10．14治療后 31．38 ±6．66 32．09 ±5．87*44．82 ±9．23

8 討論

VBI性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，病因復(fù)雜多樣，病機為本虛標實，虛實夾雜，常反復(fù)發(fā)作，故久病致瘀，或因虛致瘀，瘀阻經(jīng)脈，阻礙清陽上升而發(fā)眩暈。中醫(yī)學(xué)認為：腦為“元神之腑”，頭是“諸陽之會”，取頭部穴位治療可調(diào)節(jié)臟腑之虛實，通調(diào)十二經(jīng)氣血，進而達到疏通全身經(jīng)絡(luò)的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認為，VBI性眩暈主要由于椎基底動脈供血不足導(dǎo)致腦干、小腦等部位缺血，引起前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能異常而出現(xiàn)的一種運動錯覺，通過針刺頭部穴位可以改善椎基底動脈供血，調(diào)整交感神經(jīng)功能，緩解血管痙攣，降低血管緊張度和阻塞程度，改善腦部循環(huán)，解除肌肉痙攣而使眩暈癥狀消失。

百會為督脈之要穴，居一身之巔，屬三陽五會之穴，有醒腦開竅、安神定志之功，與四神聰同位于巔頂部，同用可起升舉陽氣、健腦安神之效。風(fēng)池位足少陽膽經(jīng)，為手足少陽經(jīng)與陽維脈的交會穴，能使氣血循行于脈道，升發(fā)陽經(jīng)之氣血，使之上注與腦，髓海得養(yǎng)則頭暈漸消。玉枕可益氣養(yǎng)血，天柱可生發(fā)清陽之氣，補益腦髓。諸穴配合，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)理經(jīng)脈氣血，改善循環(huán)，使椎基底動脈供血不足恢復(fù)。

本研究表明，頭針治療能明顯改善VBI性眩暈臨床癥狀，能使雙側(cè)椎動脈及基底動脈血液流速增加，與體針組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)果提示：頭針治療有較好地改善椎基底動脈供血的作用，為中醫(yī)治療VBI性眩暈提供可靠的治療方法。

［1］鄭燕鴻．醒腦定眩方聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療椎基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察［J］．北京中醫(yī)藥，2010，29(7)：537-539．

［2］陳光亞，熊波，廖恒運，等．實用癥狀體征鑒別診斷治療學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2006：614-616．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：24．

［4］解放軍總后衛(wèi)生部．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：202-205．