王福海

(唐河縣中醫(yī)院，河南 唐河 473400)

梅尼埃病又稱內(nèi)耳眩暈癥，為內(nèi)耳迷路的內(nèi)淋巴水腫引起。其發(fā)病原因可能為血液循環(huán)障礙、植物神經(jīng)功能紊亂、代謝障礙、變態(tài)反應(yīng)、病毒感染等，以40～60歲患者多見，發(fā)病率約占眩暈患者的9．7% ～30%［1］，以反復(fù)發(fā)作性眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐及進行性聽力減退為主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)多以鎮(zhèn)靜、脫水、改善循環(huán)，使用鈣通道阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等措施治療，可迅速緩解癥狀，但穩(wěn)定性差，易復(fù)發(fā)，無特效療法。中醫(yī)對本病有較好的療效，為優(yōu)勢病種。2003年6月—2011年6月，筆者采用內(nèi)服中藥聯(lián)合針灸治療梅尼埃病30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取我院針灸門診或住院患者90例，按隨機數(shù)字表單盲法隨機分為3組。其中 A組30例，男18例，女12例;年齡最小25歲，最大64歲，平均(39．6 ±7．8)歲;病程最短 6 個月，最長 16 a，平均(5．6±2．5)a;發(fā)病次數(shù)最多8次，最少3次，平均(4．3±1．2)次。B 組30例，男14例，女16例;年齡最小32 歲，最大61 歲，平均(38．5±6．9)歲;病程最短5 個月，最長17 a，平均(6．1 ±3．2)a;發(fā)病次數(shù)最多10次，最少3次，平均(4．7±1．6)次。C組30例，男 16例，女 14例;年齡最小 26歲，最大58歲，平均(37．8±7．5)歲;病程最短 8 個月，最長15 a，平均(5．9 ±2．8)a;發(fā)病次數(shù)最多 11 次，最少4次，平均(4．9±1．5)次。3組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：有反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20 min至數(shù)小時，至少發(fā)作2次以上，常伴有惡心、嘔吐、平衡障礙，無意識喪失，可伴水平或水平旋轉(zhuǎn)型眼震，至少1次重音測聽為感音神經(jīng)性聽力損傷，伴有耳鳴、耳脹滿感。所有病例均排除高(低)血壓、貧血、暈動癥、神經(jīng)衰弱、椎基底動脈供血不足、腦動脈硬化、腦部占位病變等其他疾病引起的眩暈。

3 治療方法

A組給予內(nèi)服中藥定眩湯，藥物組成：柴胡15 g，茯苓30 g，桂枝 15 g ，白術(shù) 15 g，黃芩 15 g，半夏 15 g，生龍骨、生牡蠣(碎、先煎)各30 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，黨參15 g，甘草10 g，大棗5枚，生姜3片。加減：肝陽偏亢者，加鉤藤15 g、石決明(碎、先煎)30 g、天麻15 g;肝火偏盛者，加菊花15 g、夏枯草15 g;痰濕較甚者，加制南星10 g、石菖蒲10 g;氣血郁阻者，加桃仁10 g、紅花10 g;氣血虧虛者，加黃芪15 g;腎精不足者，加熟地黃15 g、山茱萸15 g。每日1劑，水煎，口服。服藥期間，停服其他藥物，忌食辛甘油膩之品。

B組給予針灸治療。主穴：百會、風(fēng)池、頭維、太陽、懸鐘、翳風(fēng)、聽宮。加減：痰濁上蒙者，加內(nèi)關(guān)、豐隆、足三里，百會加灸;風(fēng)陽上擾者，加太沖、行間、太溪;肝腎陰虛者，加肝俞、腎俞、太溪。每日1次，重癥每日2次，每次留針30 min，每10 min行針1次。

C組同時采用A組及B組的治療方法。

3組均以10 d為1個療程，療程間休息2～3 d，2個療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眩暈及伴隨癥狀全部消失，隨訪1 a內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，無自覺及景物旋轉(zhuǎn)晃動感，可正常生活和工作。有效：眩暈減輕，雖能堅持工作，但生活及工作受到影響。無效：眩暈等癥狀無改善或加重。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 結(jié)果

3 組對比，經(jīng) Ridit分析，u=2．60，P ＜0．05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 3組臨床療效對比

7 討論

梅尼埃病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，對其論述頗多。《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《丹溪心法·頭?！分袕娬{(diào)“無痰則不能作眩”?！毒霸廊珪ぱ＿\》篇強調(diào)指出“無虛不能作眩”。漢代張仲景認為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！闭f明本病屬本虛標(biāo)實，脾胃虛弱為本，風(fēng)痰上擾為標(biāo)。脾氣虛弱，水濕分布失司，聚濕成痰飲，痰濁上犯于頭，蒙蔽清竅，可見眩暈;胃氣上逆，可見惡心、嘔吐;脾虛陽亢，肝木乘脾，夾痰濁上犯清竅，可見耳鳴、耳聾。故治療當(dāng)以化痰祛濕、平肝補虛入手。本方為仲景溫陽健脾、利水降沖之苓桂術(shù)甘湯，溫補心陽、鎮(zhèn)潛安神之桂枝甘草龍骨牡蠣湯，蠲飲止嘔之小半夏湯，和解少陽之小柴胡湯化裁而來。方中柴胡、黃芩共入肝經(jīng)，柴胡和解少陽之邪，疏泄氣機之郁滯;黃芩清瀉少陽之熱;茯苓利水滲濕瀉熱;半夏、生姜和胃降逆，化痰止嘔;桂枝辛溫通陽;黨參、白術(shù)、甘草健脾以絕生痰之源，補土以制水;龍骨、牡蠣平肝潛陽;當(dāng)歸、大棗養(yǎng)血補虛;川芎引藥上行。諸藥合用，共奏溫陽蠲飲、健脾利水、和解少陽、降逆化痰、和胃正嘔、鎮(zhèn)肝補虛之效。本方組方嚴謹，藥精味專，藥證相符，用之臨床效若桴鼓。

針灸治療本病療效顯著，尤其對內(nèi)耳性眩暈更佳，往往1次即顯效［3］。眩暈病位在腦，腦為髓海，髓海不寧則為眩暈。故首選百會，百會為督脈之要穴，位于巔頂，屬三陽五會之穴，為陽中之陽，諸陽經(jīng)會于腦，諸陰經(jīng)也經(jīng)十二別絡(luò)與之相通，具有祛風(fēng)潛陽、補髓養(yǎng)血、升清降濁之功，能清除眩暈多種病因，為治暈要穴［4］。風(fēng)池、頭維、翳風(fēng)、聽宮、太陽均位于頭部，近部取穴，疏調(diào)頭部氣機。懸鐘乃髓之會穴，充養(yǎng)髓海。針灸治療本病療效好，與改善迷路動脈供血，調(diào)整迷路的血液循環(huán)有關(guān)，其中風(fēng)池可以改善基底動脈，翳風(fēng)、聽宮可以改善迷路血液循環(huán)［5］，正和梅尼埃病病因相吻合，起效快，療效確切。

本研究表明：中藥和針灸都是治療梅尼埃病的有效方法，中藥和針灸聯(lián)合運用，作用相疊加，對治療原發(fā)疾病和改善癥狀療效確切，可明顯提高臨床治愈率，是目前治療該病療效比較滿意的方法，值得在臨床推廣使用。

［1］韓仲巖，叢志強，唐盛盂．神經(jīng)病治療學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：5．

［2］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會．梅尼埃病論斷依據(jù)和療效分析［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(3)：71．

［3］高維濱．神經(jīng)病針灸新療法［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：215．

［4］王涵，任輝，閻莉．艾灸百會穴治療眩暈［J］．針灸臨床雜志，2006，22(8)：46．

［5］高維濱．神經(jīng)病針灸新療法［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：215．