楊永芹

（仙桃市第一人民醫(yī)院，湖北 仙桃 433000）

近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率逐漸升高，發(fā)生于子宮疤痕切口妊娠的幾率也隨之增加。本院2008—2010年共收治子宮疤痕切口妊娠6例，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

6例患者年齡26～41歲，平均32.8歲。均有剖宮產(chǎn)史。第1例有雙子宮雙陰道先天畸形，生育兩次均為剖宮產(chǎn)（左側(cè)子宮），此例為剖宮產(chǎn)術(shù)后6年因停經(jīng)32天自查尿HCG陽(yáng)性診斷早孕服用米菲司酮＋米索前列醇藥物流產(chǎn)，服藥第3天出現(xiàn)陰道大出血急診入院，B超檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊，左側(cè)子宮稍增大，門(mén)診行左側(cè)子宮清宮術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血少，刮出少許組織并送病檢，囑門(mén)診觀察，術(shù)后病檢報(bào)告提示為胎盤(pán)組織。手術(shù)后陰道出血減少，一周后因勞累后反復(fù)陰道大出血收住院，再次B超檢查提示子宮下段異?；芈暎紤]子宮疤痕切口異位妊娠，予以止血縮宮對(duì)癥治療，查血β－HCG高達(dá)70 300U／L，血紅蛋白降至71g／L，交代病情后行5－FU化療8天保守治療成功。第2例因停經(jīng)42天就診B超宮內(nèi)妊娠，但多次人工流產(chǎn)包括B超監(jiān)測(cè)下均沒(méi)成功，位于子宮下段的孕囊與宮腔之間總有一層膜隔著，亦診斷子宮疤痕切口異位妊娠，予以5－FU化療亦成功。此例無(wú)異常陰道出血，隨訪化療后出現(xiàn)閉經(jīng)近1年，予以調(diào)經(jīng)治療后恢復(fù)。第3例因停經(jīng)40余天陰道出血10余天就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮前壁肌瘤，后復(fù)查彩超結(jié)合病史診斷疤痕切口異位妊娠同樣采用5－FU化療亦成功。第4例采用MTX化療3天術(shù)前準(zhǔn)備下行清宮術(shù)因出血改開(kāi)腹病灶剔除術(shù)。第5例采用MTX化療3天術(shù)前準(zhǔn)備及B超監(jiān)測(cè)下清宮成功。第6例因發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤入院手術(shù)治療術(shù)中行肌瘤剔除時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮下段有淡紫蘭色突起，順行剔除內(nèi)見(jiàn)肌層暗褐色壞死組織，與宮腔不通。術(shù)后病檢為壞死胎盤(pán)組織。追問(wèn)病史4月前因早孕（停經(jīng)38天）自查尿HCG陽(yáng)性服用米菲司酮＋米索前列醇藥物流產(chǎn)，出血10余天干凈，后出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則就診發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤手術(shù)而確診疤痕切口異位妊娠。

2 結(jié)果

5例患者有明確停經(jīng)史，1例因手術(shù)后追問(wèn)亦有停經(jīng)史。4例有不同程度的陰道出血，其中1例因藥流后出現(xiàn)大出血，誤以為不全流產(chǎn)行清宮并輸血治療。5例B超檢查結(jié)合病史診斷子宮疤痕切口異位妊娠，但須與子宮前壁肌瘤相鑒別。輔助檢查中血β－HCG的監(jiān)測(cè)很重要。4例經(jīng)化療保守治療成功，1例化療后因出血改手術(shù)治療，1例經(jīng)手術(shù)治療確診。

3 討論

子宮疤痕切口妊娠以前較少見(jiàn)，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，臨床上逐漸增多，且易誤診，易出現(xiàn)嚴(yán)重情況，處理較棘手，可能使患者喪失生育功能。我院采用化療保守治療獲得較好的療效，主要采用5－FU 8日化療，劑量參考妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病單打的標(biāo)準(zhǔn)，5－FU28mg／（kg·d）左右靜脈滴注，但化療反應(yīng)較重，如脫發(fā)、骨髓抑制、口腔潰瘍等，且治療時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高等不足之處。采用MTX 3日化療，用量一般多于普通的異位妊娠，MTX20mg＋生理鹽水100mL靜脈滴注，治療效果與血β－HCG的高低有關(guān)，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞活性越高，保守效果可能越差，手術(shù)治療的幾率則增加。因此，對(duì)有剖宮產(chǎn)史患者要結(jié)合病史、婦檢、輔檢，以早期診斷，強(qiáng)調(diào)患者予以個(gè)體化治療，獲得更好的療效。子宮疤痕切口妊娠是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，亦是一種異位妊娠，減少剖宮產(chǎn)這一嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，注意切口兩端的縫合，盡量防止縫隙、空洞及肌層裂隙的形成。

［1］戴鐘英.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：339－341.

［2］時(shí)新紅，朱關(guān)珍.子宮峽部剖宮產(chǎn)切口部位妊娠治療方法探討［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：549－550.

［3］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.