梁鐵軍

（荊門(mén)石化醫(yī)院 骨科，湖北 荊門(mén) 448000）

踝關(guān)節(jié)骨折是一種由間接暴力如外翻、內(nèi)翻或外旋等引起，由于暴力作用的大小、方向和受傷時(shí)足的位置而產(chǎn)生的不同類(lèi)型的骨折，嚴(yán)重影響患者的正常生活［1］。該骨折發(fā)生后有多方面的因素影響其功能的進(jìn)一步恢復(fù)，如踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合就是影響踝關(guān)節(jié)恢復(fù)和引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要因素，該類(lèi)病的治療醫(yī)學(xué)上比較棘手［2］。本研究對(duì)我院2009年1月－2011年6月收治的25例踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者進(jìn)行研究，收集其臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月－2011年6月收治的25例踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者，其中男18例，女7例，平均年齡為（20±19）歲。所有患者都有著不同程度的踝關(guān)節(jié)疼痛感，治療前經(jīng)Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分測(cè)定平均為27分?；斡系脑颍郝┰\2例，手術(shù)和非手術(shù)治療時(shí)沒(méi)有達(dá)到解剖復(fù)位分別為15例、8例。經(jīng)過(guò)X片檢查得出25例患者治療時(shí)都沒(méi)有達(dá)到解剖復(fù)位。

1.2 方法

踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合重建手術(shù)：在X片和CT檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者骨折畸形情況進(jìn)行評(píng)估，從而制定相應(yīng)的手術(shù)方法。手術(shù)前患者的仰臥位，待進(jìn)行酒精消毒后，將患者的出血部位進(jìn)行止血處理。治療時(shí)首先考慮糾正腓骨短縮以及外旋，可以施行腓骨遠(yuǎn)端橫行截骨，隨后向下拉伸腓骨遠(yuǎn)端同時(shí)糾正外旋，進(jìn)行結(jié)構(gòu)性植骨并將其用鋼板固定。在處理比較明顯的踝關(guān)節(jié)內(nèi)或者外翻畸形時(shí)，需要施行關(guān)節(jié)外楔形截骨，達(dá)到糾正下肢列線的目的［3］。

1.3 術(shù)后處理及隨訪

手術(shù)后對(duì)患者的傷口處進(jìn)行加壓和包扎處理，隨后進(jìn)行冷敷處理，達(dá)到消腫的目的?；颊呓邮苤委?周后，建議患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，最好避免進(jìn)行重力運(yùn)動(dòng)。術(shù)后的第1天、第5周、第10周分別進(jìn)行拍片檢查患者的骨骼愈合狀況。在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨訪時(shí)，應(yīng)該鼓勵(lì)并適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能練習(xí)，觀察患者的并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

治療后隨訪發(fā)現(xiàn)，25例踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者恢復(fù)良好，根據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分測(cè)定患者從術(shù)前的平均27分提高到平均81分，并且無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生，療效顯著。

3 討論

3.1 踝關(guān)節(jié)骨折的癥狀

踝部劇烈疼痛，出現(xiàn)內(nèi)翻或者外翻畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等，同時(shí)患者無(wú)法行走。體征：骨折處捫及局限性壓痛、骨摩擦音或骨摩擦感。常規(guī)體檢將加劇疼痛，故醫(yī)師在檢查時(shí)要手法輕柔。傷處有觸痛后再進(jìn)一步借助輔助檢查以確診。對(duì)于踝關(guān)節(jié)新鮮骨折的放射學(xué)測(cè)定和評(píng)估上，我們?cè)陉P(guān)注外踝的基礎(chǔ)上，也要注意內(nèi)踝和后踝。若患者的疼痛時(shí)間超過(guò)了我們預(yù)期的時(shí)間，此時(shí)應(yīng)該考慮有無(wú)內(nèi)、外以及后踝畸形出現(xiàn)愈合，踝穴是否發(fā)生增寬現(xiàn)象。

3.2 對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的輔助檢查

①常規(guī)X線攝片：一般情況下，踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，即可得到正確的診斷和分類(lèi)分型。攝正位片時(shí)，應(yīng)將小腿內(nèi)旋20°，使通過(guò)踝關(guān)節(jié)的軸線與X線平行。在此踝關(guān)節(jié)正位片上，正常踝關(guān)節(jié)可見(jiàn)：踝關(guān)節(jié)的“Shenton”線光滑無(wú)階梯狀。所謂“Shenton”線是指脛骨下端關(guān)節(jié)面，其軟骨下致密骨質(zhì)的輪廓，通過(guò)下脛腓韌帶聯(lián)合間隙，和腓骨內(nèi)側(cè)的一小骨突起，成一連續(xù)弧形連線。腓骨上小突起，正對(duì)脛骨下關(guān)節(jié)面的軟骨下骨質(zhì)水平；②特殊檢查：必要時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，可以在應(yīng)力下攝片。根據(jù)需要在內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈應(yīng)力下攝踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位片，在旋前－外旋型骨折，可發(fā)生高位腓骨骨折，勿忘檢查。如果有可能，應(yīng)該攝片確診。

3.3 踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合重建手術(shù)的適應(yīng)證和時(shí)機(jī)

在臨床的治療中，踝關(guān)節(jié)骨折還是比較常見(jiàn)的，骨折部位能夠充分并準(zhǔn)確的復(fù)位是保障治療效果的根本目的。如果復(fù)位不好，就會(huì)嚴(yán)重影響患者以后的正常生活，甚至造成無(wú)法治療的殘疾、畸形等。若已經(jīng)確診患者骨折畸形已經(jīng)愈合，那么進(jìn)行早期的重建手術(shù)有利于患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步恢復(fù)。另一方面，對(duì)于關(guān)節(jié)炎已經(jīng)產(chǎn)生的患者此時(shí)若想更進(jìn)一步恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，也可建議進(jìn)行重建手術(shù)。目前臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合重建手術(shù)的最佳時(shí)間，還沒(méi)有明確的規(guī)定，但是醫(yī)生建議盡早進(jìn)行重建手術(shù)，這樣可以保證治療的有效率。治療原則上要根據(jù)患者的具體情況如臨床上的表現(xiàn)、患者傷口的愈合程度、關(guān)節(jié)發(fā)生衰退的程度等制定有效的治療方案。

綜上所述，本文通過(guò)研究25例踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合重建手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于改善患者的踝關(guān)節(jié)等功能，避免出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。同時(shí)安全系數(shù)較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉堂友.踝關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓分離11例臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：505－506.

［2］張占嶺.內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折并踝關(guān)節(jié)骨折脫位50例［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1397－1398.

［3］施忠民，顧文奇，鄒劍，等.踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的重建手術(shù)［J］.中華骨科雜志，2011，31（5）：502－507.