王其慧

（古縣人民醫(yī)院，山西 古縣 042400）

卵巢良性腫瘤中醫(yī)也稱為“腸覃”，是婦科常見(jiàn)腫瘤。其生長(zhǎng)比較緩慢，故此初期癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)：當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，病程已經(jīng)很久，腫瘤多很大。其病患多呈現(xiàn)尿頻急、下腹不適偶有痛感、大便不暢、墜脹等癥狀。桂枝茯苓丸也稱為奪命丸、仙傳保命丹，該藥由桂枝、桃仁、茯苓、丹皮、芍藥組成。該方為傳統(tǒng)組方，其藥性平和、溫寒適宜，具有祛瘀不耗血、攻堅(jiān)不傷正之宜。本文回顧性分析古縣人民醫(yī)院2006－2011年168例卵巢良性腫瘤病患的臨床治療資料，旨在就桂枝茯苓丸對(duì)卵巢良性腫瘤保守治療的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取古縣人民醫(yī)院2006－2011年168例患卵巢良性腫瘤病患者作為研究對(duì)象。年齡17～70歲，平均43.5歲；168例病患均行臨床及輔助檢查。臨床主要表現(xiàn)為下腹痛，即腫瘤壓迫。其余為平躺無(wú)意間觸摸到，一部分體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)。其中：99例為包塊，60例為囊性，9例為囊實(shí)性，最大腫瘤7cm×6cm，最小4cm×3cm，無(wú)蒂扭轉(zhuǎn)。檢測(cè)血清CA125均正常。

1.2 方法

首先對(duì)腹痛急性期病患進(jìn)行靜點(diǎn)抗生素5d，以消其炎癥，然后服用桂枝茯苓丸3個(gè)月。168例病患資料所服桂枝茯苓丸為6g／粒的蜜丸，治療期間用量為2粒／次，2次／d。

2 結(jié)果

168例復(fù)查超聲腫瘤均痊愈，均無(wú)復(fù)發(fā)。較手術(shù)治療，減輕了病患痛苦，還縮短了術(shù)后恢復(fù)期，并節(jié)省了一部分醫(yī)療費(fèi)用。且治療簡(jiǎn)單、易行。病患滿意度達(dá)100%。

3 討論

卵巢良性腫瘤中醫(yī)也稱為“腸覃”，是婦科常見(jiàn)腫瘤。其生長(zhǎng)比較緩慢，故此初期癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，病程已經(jīng)很久，腫瘤多很大。其病患多呈現(xiàn)尿頻急、下腹不適偶有痛感、大便不暢、墜脹等癥狀。而在中醫(yī)診斷中則認(rèn)為卵巢良性腫瘤主證為腹內(nèi)積塊，而辨證則以積塊堅(jiān)硬度、可否移動(dòng)為重點(diǎn)，并參合脈證及發(fā)病的時(shí)間來(lái)辨其挾瘀之不同。首先，氣郁痰阻。其主癥：患者小腹脹滿、積塊不堅(jiān)，按之則柔軟，推之則可移，并伴脘腹?jié)M悶，其帶下增多，且質(zhì)粘稠。而患者舌苔白膩，觀其脈，脈沉滑。分析：該病因多由其情志失調(diào)，且脾失健運(yùn)，肝失疏泄，聚濕生痰，伏于其胞脈而積塊不堅(jiān)，且按之柔軟；隨而氣郁痰阻小腹脹滿，脘悶不舒；患者帶下增多，且質(zhì)粘稠；觀其舌，舌苔白膩，且脈沉滑皆為痰氣郁阻之象。其次，痰阻血瘀。其主證：患者小腹積塊，按其積塊不柔軟，當(dāng)積塊增大則活動(dòng)欠佳。患者時(shí)隱痛，或見(jiàn)閉經(jīng)、痛經(jīng)之象，伴月經(jīng)不調(diào)或過(guò)多；觀其舌、脈，舌紫暗，脈沉澀。分析：多因氣郁痰阻，且血行不暢，痰瘀相搏，而積塊增大按之不柔軟，患者時(shí)隱痛；痰瘀內(nèi)阻胞脈沖任失調(diào)，且兼見(jiàn)閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等?；颊呱嘧习怠⒚}沉澀，此乃痰阻血瘀之象。而在中醫(yī)治療多主張：治則以利氣祛痰，活血散結(jié)。且治療重在消積塊，挾痰者宜行氣化痰為主；挾瘀者宜化痰破瘀為主。

古方之中就有用桂枝、茯苓、桃仁（去皮、尖）、牡丹皮、芍藥，均為等分。研為細(xì)末，煉蜜和丸，成如兔屎大??；用量：每日食前服1丸，如遇無(wú)效則可加至3丸。以活血化淤，緩消塊。此方主治女性之淤血留結(jié)胞宮，妊娠后漏下不止，胎動(dòng)不安，血色紫黑晦暗者，且腹痛拒按。從由可見(jiàn)桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮以及芍藥在古時(shí)即入方主治女性血腫塊之癥。而桂枝茯苓丸則最早出現(xiàn)在東漢張仲景的《金匱要略》一書之中［1］。而在《金匱玉函經(jīng)二注》一書中也有相關(guān)內(nèi)容：桂枝、桃仁、芍藥、丹皮能去惡血；而茯苓則利腰臍間血，即是破血。然有散有緩、有收有滲；而結(jié)者散則以桂枝之辛；而肝主藏血，血蓄者肝急，施桃仁、丹皮之甘；如遇陰氣之發(fā)動(dòng)者，則收以芍藥之酸；惡血既破，佐茯苓等之淡滲，利而行之。而在《金匱要略方義》一書中也對(duì)該方有所論述：方中以桃仁、丹皮主活血化瘀；等量白芍，以養(yǎng)血和血，庶可去瘀養(yǎng)血；加桂枝，既可溫通血脈以助桃仁之力，亦得白芍以調(diào)和氣血；并佐以茯苓之淡滲利濕，有濕祛血止之功［2］。故此方，乃為化瘀生新、調(diào)和氣血之劑。由引可見(jiàn)，桂枝茯苓丸自古代就有治療女性腫瘤的用法。

關(guān)于桂枝茯苓丸的臨床治療過(guò)程中的機(jī)制問(wèn)題，國(guó)內(nèi)諸多專家、學(xué)者已經(jīng)做過(guò)了大量相關(guān)研究，在不同層面都證明了桂枝茯苓丸具有增強(qiáng)免疫功能、改善內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，同時(shí)，其還具有抗炎、抗腫瘤的功效［3］。桂枝茯苓丸藥理：提高機(jī)體免疫功能及抗腫瘤作用［4］。桂枝茯苓丸通過(guò)全面提高病患的機(jī)體免疫力，進(jìn)而改善病患機(jī)體不良的病理狀態(tài)，從而達(dá)到中醫(yī)所講的扶正祛邪之功而具抗腫瘤作用。桂枝茯苓丸中各味組成藥材均具免疫增強(qiáng)功能，同時(shí)還具有極佳的免疫功能異常的調(diào)節(jié)功效。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，桂枝茯苓丸還對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)極可能還具有多途徑的作用。其作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)巨噬細(xì)胞吞噬功能的極大增強(qiáng)，導(dǎo)致病患機(jī)體內(nèi)的非特異化免疫力也同步增強(qiáng)。另外，該藥還可以對(duì)細(xì)胞免疫進(jìn)行調(diào)解。通過(guò)對(duì)小白鼠研究發(fā)現(xiàn)，桂枝茯苓丸對(duì)腫瘤機(jī)體細(xì)胞的免疫功能有提高作用，能使腫瘤機(jī)體細(xì)胞因子分泌增加，進(jìn)一步活化NK、CTL、ALK等殺傷細(xì)胞的殺傷功能，從而更加有效地提高對(duì)腫瘤細(xì)胞的有效殺傷。桂枝茯苓丸還可以直接殺傷某種腫瘤細(xì)胞或是抑制一些腫瘤細(xì)胞的繼續(xù)發(fā)展。

抗炎作用。桂枝茯苓丸還可以治療多種炎癥性疾病。它能充分抵制組胺、5－羥色胺等所引發(fā)的機(jī)體毛細(xì)血管的通透性增高。實(shí)驗(yàn)研究表明，桂枝茯苓丸還具有抑制甲醛、蛋清等引發(fā)的白鼠足部水腫。同時(shí)，它還對(duì)慢性肉芽組織增生具有極好的抑制作用，也就是說(shuō)，該藥對(duì)早、晚期炎癥均有極為明顯的抑制作用。其抗炎作用主要對(duì)炎癥過(guò)程的諸多因素、環(huán)節(jié)直接起作用，而不是通過(guò)對(duì)垂體－腎上腺系統(tǒng)。與此同時(shí)，桂枝茯苓丸還對(duì)抗血檢形成藥理活性。

改善血液流變性。桂枝茯苓丸還具有降低血粘度，該藥對(duì)降低血粘度的作用主要表現(xiàn)是在它與血漿中纖維蛋白原深度降低有相當(dāng)?shù)年P(guān)系，同時(shí)，也表現(xiàn)在對(duì)高脂血癥的明顯改善［5］。另外，該藥還具有改善紅細(xì)胞變形能力。

抗血小板聚焦作用。相關(guān)資料證明，桂枝茯苓丸可充分抑制由膠原所引發(fā)的血小板聚集率，其作用優(yōu)于阿司匹林。

調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能作用。據(jù)實(shí)驗(yàn)研究表明［6］，桂枝茯苓丸具有催乳素釋放激素類似特及弱抗雌激素的特性，并可保護(hù)垂體－腎上腺皮質(zhì)。

桂枝茯苓丸不但具有提高機(jī)體免疫功能及抗腫瘤作用、抗炎作用、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能、改善血液流變性的同時(shí)，還具鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，甚至可以通過(guò)其鎮(zhèn)靜作用，來(lái)改善女性病患在發(fā)病時(shí)的心理抑郁情緒。該藥還可以使病患皮膚外周血管收縮，從而減少其熱量的散失，提高下腹皮膚表面溫度提高，促進(jìn)病患盆腔內(nèi)血流增加，從而全面達(dá)到活血化瘀的最終目的［7］。

本文所研究的168例病患，均采用了保守療法，并達(dá)到了極為良好的治療效果，不但減輕了病患因手術(shù)帶來(lái)的痛苦，還減少了因手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)期，且病患的滿意度達(dá)100%。故此，從本研究結(jié)果可得出，對(duì)女性卵巢良性腫瘤完全可以不必進(jìn)行手術(shù)，而是充分利用桂枝茯苓丸的優(yōu)勢(shì)藥理作用采取保守治療，且最終療效極佳，保守治療具有較為廣闊的臨床應(yīng)用前景。

［1］毛秉豫，毛紹芬.桂枝茯苓丸在心房顫動(dòng)抗凝治療中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)雜志，2009（1）：285－286.

［2］吳洪臻，陳士洲，張洪美.桂枝茯苓丸婦科應(yīng)用舉隅［J］.中國(guó)民間療法，2009（5）：368－369.

［3］朱衛(wèi)忠.桂枝茯苓丸在婦科臨床上的應(yīng)用［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009（6）：86－87.

［4］吳秋玲，盧宏達(dá)，郭繼龍，等.活血化瘀中藥治療惡性腫瘤的探討［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010（6）：98－99.

［5］張良登，張?jiān)?，逯?yáng).活血化瘀中藥防治惡性腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移探討［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011（1）：65－67.

［6］董燕雙，白玉昊，王博.淺談桂枝茯苓丸［J］.中醫(yī)臨床研究，2011（23）：85－87.

［7］陳淼，郭勇.活血化瘀與腫瘤轉(zhuǎn)移機(jī)制探討［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011（1）：123－125.