李 琳，歐陽俊，皮銀珍

（長沙市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科，湖南 長沙 410000）

糖尿病繼發(fā)敗血癥是較為嚴(yán)重的全身性感染，顯著提高糖尿病的病死率及致殘率。我院內(nèi)分泌代謝科2008年1月1日－2012年6月30日住院的糖尿病患者經(jīng)血培養(yǎng)診斷，敗血癥有75例，其中大腸埃希菌35例，占46.6%。本文回顧性分析這35例糖尿病合并大腸埃希菌敗血癥患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特點(diǎn)及藥敏結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿??；其血培養(yǎng)均有大腸埃希菌生長，符合敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男10例，女25例，年齡55～80歲，平均65歲；糖尿病病程8～19年，平均11年；35例均畏寒發(fā)熱等中毒癥狀明顯；體溫38～39℃6例，39～40℃13例，＞40℃16例；并發(fā)肺部感染15例，尿路感染23例，膽石癥并膽道感染1例。

1.2 輔助檢查

糖化血紅蛋白8.8%～12.1%，平均10.8%；血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.4～11.1）×109／L，平均6.8×109／L，中性粒細(xì)胞88.9%～98.6%，平均91.3%；降鈣素原0.68～8.9ng／mL，平均6.89ng／mL；血培養(yǎng)均為大腸埃希菌單一菌種。

1.3 藥敏結(jié)果

綜合血培養(yǎng)及藥物敏感的體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)ESBLs的耐藥大腸埃希菌占45.7%，對青霉素類及頭孢類普遍耐藥，但對其復(fù)合制劑敏感，尤其哌拉西林／他唑巴坦敏感率為100%。其余敏感性高的藥物有：美洛培南、亞胺培南，敏感率亦為100%；頭孢西丁敏感率為87.6%。

1.4 治療方法

通過胰島素靜脈泵或皮下泵將空腹血糖控制在4.4～5.5mmol／L，餐后2h血糖控制在4.4～8.0mmol／L。35例患者中有30例采用哌拉西林／他唑巴坦靜脈滴注抗感染治療，劑量為2.25g，4～8h／次，療程為10～14d。合并感染性休克2例，心衰3例，均予以亞胺培南靜脈滴注抗感染，劑量為0.5g，6～8h／次。同時(shí)予以相應(yīng)的抗休克或抗心衰治療。35例中有4例出現(xiàn)白色假絲酵母菌尿道感染，發(fā)生率為17.1%，予以氟康唑治療1周后均治愈。

2 結(jié)果

1例患者因出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡，死亡率為2.8%，其余34例均獲得滿意治療。14例并發(fā)肺炎患者多次痰培養(yǎng)無菌生長，胸片復(fù)查未見異常；22例并發(fā)尿路感染患者多次尿培養(yǎng)均無菌生長。

3 討論

糖尿病患者易發(fā)生感染，原因如下：高血糖有利于病菌生長，且可抑制白細(xì)胞的功能，使白細(xì)胞的趨化活性、黏附能力、吞噬能力以及細(xì)胞內(nèi)殺傷作用減弱［1］。糖尿病患者長期營養(yǎng)不良，容易出現(xiàn)低蛋白血癥，免疫球蛋白、抗體及補(bǔ)體生成明顯減少，同時(shí)T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少［2－3］，故免疫功能低下。本文總結(jié)的35例患者均為老齡，糖尿病病史長，平時(shí)血糖控制差。提示對這類患者應(yīng)警惕并發(fā)敗血癥的可能，盡早完善血培養(yǎng)。并提示這類敗血癥的處理需積極控制血糖同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力。

糖尿病患者合并敗血癥以G－感染為主，如以泌尿路侵入，大腸埃希菌感染［4］最常見。同時(shí)出現(xiàn)畏寒高熱中毒癥狀明顯，而血常規(guī)提示白細(xì)胞升高不明顯，但中性粒細(xì)胞數(shù)升高明顯，應(yīng)首先考慮大腸埃希菌感染。

因此，提高血培養(yǎng)的陽性率是早期診斷的關(guān)鍵，選用敏感的抗菌藥物是治療成功的關(guān)鍵。由于藥敏結(jié)果滯后于臨床，可先進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)用藥。綜合35例大腸埃希菌敗血癥的藥敏結(jié)果，頭孢類抗生素耐藥性高，哌拉西林／他唑巴坦敏感性高碳青霉烯類抗生素費(fèi)用相對較低，可作為首選用藥。同時(shí)要注意血糖控制及合并癥的處理。

［1］徐莉，季康，范亦明，等.糖尿病老年患者尿路感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（17）：2269－2270.

［2］蔡於才.259例糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（15）：2222－2223.

［3］黃錦林.糖尿病住院患者合并醫(yī)院感染的特點(diǎn)觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：2687－2688.

［4］斯崇文，賈輔忠，李家泰.感染病學(xué)［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1339－1344.