陸建豐

（無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院 放射科，江蘇 無錫 214121）

股骨髁骨折是骨外科常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折之一，由于其承重強(qiáng)，韌帶附著多，骨折的類型也比較復(fù)雜。我院放射科收集2010－2012年收治的29例股骨髁骨折影像學(xué)資料，并作比較分析，總結(jié)X線平片在該種骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年3月－2012年3月共收治股骨髁骨折患者29例，其中男21例，女8例，年齡16～64歲，所有患者排除病理性骨折，術(shù)前、術(shù)后均在我院進(jìn)行X線拍片檢查。

1.2 設(shè)備及檢查方法

應(yīng)用設(shè)備：萬東新東方300mA型X光機(jī)、日本富士XG－1型CR影像處理系統(tǒng)。所有患者均行標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線拍片檢查，圖像質(zhì)量均達(dá)到甲級(jí)片水平；所有報(bào)告均由有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生出具。

2 結(jié)果

X線檢查結(jié)果：股骨髁骨折29例，其中單髁骨折11例，髁間骨折9例，髁上骨折6例，骨骺骨折3例，均可以明確顯示骨折部位，骨折斷端移位情況；臨床科室對(duì)29份報(bào)告反饋情況：1例報(bào)告未能提示骨折類型，1例報(bào)告未能提示術(shù)后愈合情況，1例報(bào)告描述及診斷結(jié)果措辭不當(dāng)。

3 討論

股骨內(nèi)外側(cè)髁較肥大，是組成膝關(guān)節(jié)的重要部分，關(guān)節(jié)面分布面積較廣，髁間骨質(zhì)結(jié)構(gòu)較薄弱，是股骨髁最常見的骨折部位［1］。本研究病例中占到42.1%，周圍有很多滑囊、肌肉及肌腱附著，骨折塊易受牽拉移位，本研究中14例患者骨折斷端對(duì)位差；由于肌肉張力較大，復(fù)位較困難，復(fù)位后固定也很困難。股骨髁骨折累及關(guān)節(jié)面，除撕脫骨折外，真性股骨髁骨折通常改變膝關(guān)節(jié)的正常解剖軸與機(jī)械軸，并破壞膝關(guān)節(jié)正常負(fù)荷與力的傳導(dǎo)［2］。股骨髁出現(xiàn)橫斷或Y型及粉碎性骨折，一般以手術(shù)治療為首選方案，X線平片是該手術(shù)必備的影像學(xué)資料。

X線常規(guī)檢查在長(zhǎng)骨骨折方面仍然具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以顯示大部分骨折、分離的骨片、骨折線的形態(tài)、骨折斷端移位情況等，常規(guī)X線片將股骨髁骨折按骨折塊及骨折線分布特點(diǎn)分為：?jiǎn)西凉钦?、髁間骨折、髁上骨折及骺離骨折等。對(duì)小的裂紋骨折，由于拍照位置及骨折線走形等問題，有漏診的可能，所以在工作中對(duì)股骨髁骨折要更加重視，必要時(shí)建議CT或MRI進(jìn)一步檢查。X線平片也是骨折術(shù)后評(píng)價(jià)骨折愈合情況的主要依據(jù)［3］，X線平片可以排除金屬偽影的干擾，直觀地顯示骨折斷端對(duì)位、對(duì)線及骨折線的愈合情況，也可以顯示外固定物對(duì)骨折的固定作用力大小，金屬鋼釘對(duì)骨折線的影響。

臨床科室尤其外科醫(yī)師可以獨(dú)立診斷簡(jiǎn)單的、常見的X線平片，但是診斷股骨髁骨折存在一定的難度［4］，這就需要我們放射科醫(yī)師給予更多的提示，如骨折的分型、移位的方式、骨折塊的數(shù)目及對(duì)位情況。更主要的是對(duì)可能合并隱性骨折或其他組織損傷的患者，應(yīng)當(dāng)提示進(jìn)一步CT或MRI檢查的必要，這不僅對(duì)制定手術(shù)方案有積極幫助，也能有效防止漏診的可能［5］。另外，骨折術(shù)后狀態(tài)的描述，不僅患者急據(jù)需知道，臨床醫(yī)師也希望得到積極的評(píng)價(jià)，所以對(duì)患者的術(shù)后、預(yù)后情況應(yīng)作出描述性診斷。

目前，醫(yī)學(xué)事業(yè)處在一個(gè)醫(yī)患關(guān)系緊張的時(shí)期，放射科作為醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分，所有的工作應(yīng)圍繞臨床需要開展，報(bào)告的描述應(yīng)本著客觀公正準(zhǔn)確的原則，不應(yīng)隱瞞病情，也不能夸大病情，更不應(yīng)留有導(dǎo)致醫(yī)患矛盾或糾紛的隱患，所以每一名放射科診斷醫(yī)師在報(bào)告的措辭中應(yīng)適合創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需求。

綜上，目前，X線平片仍舊是骨折檢查最主要的方法，可以顯示絕大部分的骨折，直觀評(píng)價(jià)骨折斷端移位及對(duì)線狀態(tài)，提示骨折愈合的程度，對(duì)臨床工作提拱極大幫助。雖然CT和MRI具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以顯示X線平片不能夠診斷的病理特征，但X線平片在診斷股骨髁骨折方面實(shí)用性強(qiáng)，價(jià)格低廉，檢查簡(jiǎn)單，加拍左右斜位片可以減少漏診的發(fā)生，值得我們?cè)诠ぷ髦姓J(rèn)真研究，開發(fā)其應(yīng)用價(jià)值。

［1］林林，江泓，汪洋.股骨髁骨折的影像學(xué)診斷分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（14）：1849－1850.

［2］薛文斌.骨髁骨折X線診斷體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（7）：169.

［3］楊德賢，苑廣杰，楊忠云.復(fù)雜性股骨髁骨折臨床診治探索［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（17）：102.

［4］李凌岳.創(chuàng)傷性急診骨折X線攝影17例漏診分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（15）：172－173.

［5］韓旭，徐東風(fēng)，劉艷.創(chuàng)傷性骨折X線漏診原因分析及對(duì)策［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（1）：104－105.