林國珍，林芝蘭

（福建省婦幼保健院，福建 福州 350001）

婦科腹部手術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的概率非常高，據(jù)統(tǒng)計(jì)已達(dá)53.0%～72.0%，作為一種不良反應(yīng)對患者治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐，對患者的傷口愈合和生活質(zhì)量都造成了不良影響，嚴(yán)重狀態(tài)下，會導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎及顱內(nèi)壓升高等嚴(yán)重并發(fā)癥。為探討引起術(shù)后惡心嘔吐的相關(guān)因素，對腹部手術(shù)的患者進(jìn)行相關(guān)因素分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月—2010年12月在硬膜外麻醉下行腹部手術(shù)的80例患者，年齡16～58歲，平均年齡42.5歲，＜40歲27例，≥40歲53例；術(shù)前緊張48例，不緊張32例；體質(zhì)指數(shù)≥24為38例，＜24為42例；疼痛48例，無疼痛32例；使用鎮(zhèn)痛泵42例，未使用鎮(zhèn)痛泵38例；使用鎮(zhèn)痛藥哌替啶24例，未使用56例；術(shù)后低血壓29例，血壓正常51例；飲食規(guī)律60例，不規(guī)律20例；體重＞60kg為27例，≤60kg為53例；術(shù)前睡眠正常58例，失眠22例；高中學(xué)歷＞27例，≤初中53例；疾病認(rèn)識程度≥50%為27例，疾病認(rèn)識程度＜50%為53例；已婚77例，未婚3例。其中子宮肌瘤50例，卵巢囊腫14例，異位妊娠11例，子宮腺肌癥5例。全部病例排除：①有既往精神病史和家族史；②有腦部疾病史和智能障礙；③有藥物或酒精依賴史；④有既往胃腸道系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

經(jīng)檢查，所有患者在術(shù)前48h內(nèi)，均未使用引發(fā)惡心嘔吐的有關(guān)藥物，且肝腎功能及電解質(zhì)水平正常。觀察記錄病患在術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐的頻率及程度，將記錄數(shù)據(jù)與年齡、麻醉方式、體重、體征指數(shù)、術(shù)中低血壓及術(shù)后鎮(zhèn)痛、疾病認(rèn)識程度等不同因素作相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討論

2.1 年齡與婦科腹部手術(shù)惡心嘔吐的關(guān)系

本次研究中，出現(xiàn)惡心嘔吐患者中子項(xiàng)目的比較：＜40歲的發(fā)生率為62.96%，≥40歲的發(fā)生率為39.62%，P＜0.05，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明惡心嘔吐在年輕女性身上發(fā)生率較高。原因可能為年輕女性心理承受能力比較差，擔(dān)心自己術(shù)后恢復(fù)情況以及身體外形的改變，導(dǎo)致術(shù)前緊張，對手術(shù)的耐受力較差；而在心里素質(zhì)方面，老年患者比年輕患者更優(yōu)，生理功能方面，也伴隨著年齡增長而衰退，嘔吐反射不活躍［1］，發(fā)生率比年輕患者更低。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示［2］，年老患者伴隨著年齡的增長，發(fā)生惡心嘔吐的情況不斷降低，尤其是70歲后，發(fā)生率更低。

2.2 術(shù)前緊張與婦科腹部手術(shù)惡心嘔吐的關(guān)系

發(fā)生惡心嘔吐的38例中，30例術(shù)前有緊張情緒。術(shù)前緊張嘔吐發(fā)生率為62.50%，不緊張患者發(fā)生率為25.00%，兩者比較，有顯著差異，P＜0.05。原因?yàn)椴』夹睦沓霈F(xiàn)恐懼焦慮，此時(shí)大腦皮層中處于興奮中的嘔吐中樞或兒茶酚胺會引致胃進(jìn)行排空延遲，且心理焦慮緊張對其內(nèi)分泌也會產(chǎn)生不同程度的改變，生長激素、催乳素會被激發(fā)釋放導(dǎo)致惡心嘔吐［2］。

2.3 體質(zhì)指數(shù)（BMI）與婦科腹部手術(shù)惡心嘔吐的關(guān)系

體質(zhì)指數(shù)是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)［3］。數(shù)據(jù)顯示BMI≥24的患者為38例，BMI＜24的患者為42例，發(fā)生率分別為71.05%、26.19%。兩者比較，P＜0.05，有顯著差異。BMI≥24的患者發(fā)生惡心嘔吐明顯增多，原因?yàn)轶w胖者的脂肪在麻醉結(jié)合后的產(chǎn)生類似于儲存的作用，在麻醉結(jié)束后，體胖者還會保持麻醉藥釋放的作用，只不過過程比較緩慢，體胖者因?yàn)榫邆淞溯^高的靜態(tài)胃容量，在麻醉誘導(dǎo)面罩吸氧期間氣體進(jìn)入胃內(nèi)引起惡心嘔吐。

2.4 疼痛與婦科腹部手術(shù)惡心嘔吐的關(guān)系

本組資料顯示，術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的患者中，疼痛者為48例，未疼痛者32例，疼痛的患者發(fā)生嘔吐的有32例，占66.67%，未發(fā)生疼痛的嘔吐發(fā)生率為18.75%，兩者比較，有顯著差異，P＜0.05。原因?yàn)樘弁纯僧a(chǎn)生一系列病理生理改變，繼而影響到消化系統(tǒng)功能，引起惡心嘔吐；疼痛使患者對惡心敏感性升高，尤其易誘發(fā)內(nèi)臟痛。

2.5 鎮(zhèn)痛藥與婦科腹部手術(shù)惡心嘔吐的關(guān)系

本組調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后應(yīng)用嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛的患者中出現(xiàn)惡心嘔吐占87.50%；而沒有應(yīng)用嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛中發(fā)生惡心嘔吐的患者占30.36%，兩組患者差異有顯著性（P＜0.05）。原因?yàn)樾g(shù)后疼痛的患者一般使用鎮(zhèn)痛泵及肌肉注射哌替啶，鎮(zhèn)痛泵中有嗎啡、芬太尼及其曲馬多等麻醉性鎮(zhèn)痛藥可以使得平滑肌興奮，能增加腸管平滑肌張力，從而容易產(chǎn)生惡心嘔吐的情況。

2.6 術(shù)后低血壓與婦科腹部手術(shù)惡心嘔吐的關(guān)系

術(shù)后患者收縮壓＜90mmHg或舒張壓＜60mmHg時(shí)，惡心嘔吐發(fā)生率高1.5～2倍。本組中有術(shù)后低血壓者嘔吐發(fā)生率為75.86%，無術(shù)后低血壓者嘔吐發(fā)生率為31.37%，二者差異有顯著性（P＜0.05）。主要的原因是血壓降低從而導(dǎo)致嘔吐中樞血液供應(yīng)減少，嘔吐中樞暫時(shí)性缺氧從而使得很容易發(fā)生惡心嘔吐。

2.7 體重與婦科腹部手術(shù)惡心嘔吐的關(guān)系

本組統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，＞60kg患者惡心嘔吐發(fā)生率為66.67%，體重≤60kg惡心嘔吐發(fā)生率為41.51%，二者差異有顯著性（P＜0.05）。其主要原因不明，可能是與脂溶性麻醉藥可大量積累在脂肪組織，而后緩慢釋放，導(dǎo)致較長時(shí)間的副反應(yīng)有關(guān)。

3 對策

3.1 心理指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員滿懷同情心，對患者進(jìn)行手術(shù)表示關(guān)心和支持，對患者的不舒適表示理解，要積極溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，彼此信任和支持，同時(shí)，安慰、體貼患者，通過多種方式和手段積極化解患者心理壓力，通過輔導(dǎo)方式教導(dǎo)患者使用非藥物治療方式，來應(yīng)對嘔吐癥狀。主要有以下幾個(gè)方面：①自我鼓勵法：在患者發(fā)生惡心嘔吐時(shí)，可以采用自我暗示的方法進(jìn)行抗吐；②意志控制法：在堅(jiān)定的意志和信心支持下，對惡心嘔吐會產(chǎn)生抗吐力量，以使患者反應(yīng)緩解；③轉(zhuǎn)移注意法：嘗試用各種方法使患者的注意力轉(zhuǎn)移到其他對自己有意義或有趣的事情上去；④情緒穩(wěn)定法：情緒的穩(wěn)定與鎮(zhèn)靜會使患者的胃腸道反應(yīng)減少；⑤物理治療法：還可采用聽音樂、適當(dāng)胸腹部順時(shí)針按摩、穴位針灸等物理療法。

3.2 藥物止吐

當(dāng)前，治療惡心嘔吐的方案大部分是采用止吐藥物，在藥物治療效果方面，聯(lián)合使用止吐藥比單一用藥明顯較好。目前在聯(lián)合用藥方面，常用的止吐藥物聯(lián)合有甲氧氯普胺（胃復(fù)安）與氟哌利多、胃復(fù)安與昂丹司瓊（樞復(fù)寧）、地塞米松與樞復(fù)寧、氟哌利多與樞復(fù)寧以及格雷司瓊與氟哌利多聯(lián)用等。格雷司瓊與地塞米松聯(lián)用在治療頑固性嘔吐方面，有一定效果。

3.3 飲食指導(dǎo)

術(shù)前10h內(nèi)禁食禁水，避免食物造成胃腸道的不適，在手術(shù)后6h補(bǔ)充流質(zhì)食物，產(chǎn)氣食物的控制到位，待肛門排氣之后，可改半流質(zhì)食物。堅(jiān)持少量多餐的飲食方式，做好食欲和排氣等相關(guān)的檢查和記錄。

4 體會

本組研究顯示，針對引發(fā)嘔吐的不同因素分析，給予了積極的護(hù)理干預(yù)，并積極主動地盡量降低手術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，對婦科腹部手術(shù)患者的護(hù)理效果產(chǎn)生重要的影響作用。腹部手術(shù)后引發(fā)惡心嘔吐的各種因素較多，同時(shí)，出現(xiàn)該病癥受到患者自身主觀因素影響較多，如年齡、社會、文化及生活的經(jīng)歷與目前的狀態(tài)，都能影響患者的手術(shù)后并發(fā)癥。本次研究的結(jié)果表明，個(gè)人因素方面，年齡、體征指數(shù)、體重、術(shù)中低血壓（舒張壓＜80mmHg）及術(shù)后鎮(zhèn)痛等影響患者嘔吐的作用都比較大，需要護(hù)理人員積極分析，并針對上述有關(guān)因素給予相應(yīng)的處理措施，以更好地緩解患者的病癥。

［1］劉琦石，伍春蘭.婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐相關(guān)因素分析及護(hù)理對策［J］.中國初級衛(wèi)生保健雜志，2010，24（8）：296－297.

［2］THUNE A，APPELGREN L，HAGLIND E.Prevention of postoperativenausea and vomiting after laparoscopic cholocystectiomy［J］.Eur J Surg，2006，161（3）：256－268.

［3］鞏鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐研究進(jìn)展［J］.中國顯微外科雜志，2008，4（6）：481－482.

［4］龔昭，周程，胡思安，等.腹腔鏡術(shù)后并發(fā)嘔吐相關(guān)因素分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（4）：365－366.

［5］黃霓，鄭海旅.恩丹西酮聯(lián)合地塞米松預(yù)防PCEA引起惡心嘔吐的對比觀察［J］.中華中西醫(yī)雜志，2009，7（6）：220－221.