梅 偉

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)院 骨傷科，江蘇 南京 211100）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又名膝關節(jié)骨質(zhì)增生，是中老年人常見的、多發(fā)性疾病。其以關節(jié)軟骨退行性病變和關節(jié)周圍骨質(zhì)增生為主要病理特征，臨床上以關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙為主要表現(xiàn)。隨著人口老齡化發(fā)展，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病率逐年遞增，嚴重影響了中老年人的身體健康和生活質(zhì)量。祖國醫(yī)學認為［1］該病屬于痹證的范疇，對其進行了一系列辨證治療，取得一定成效。本文對2011年6月－2012年5月來我院治療的60例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察益腎蠲痹湯治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月－2012年5月在院骨科門診就診的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者60例作為研究對象。病例診斷均符合美國風濕病學會推薦的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準：①近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)痛；②活動時有磨擦響聲；③晨僵30min；④年齡大于38歲；⑤有骨性膨大。其中具備①＋②＋③＋④或①＋②＋⑤或①＋④＋⑤即可確診。其中男29例，女31例；年齡最小45歲，最大78歲，平均60歲。病程最短3個月，最長9年。同時排除風濕、類風濕、結(jié)核、感染等引起的膝關節(jié)病變及膝關節(jié)畸形。

1.2 方法

采用益腎蠲痹湯加減治療：由熟地15g、鹿角霜15g、桑寄生15g、白芍20g、杜仲15g、烏梢蛇15g、蜈蚣3條、炮甲珠10g、桂枝10g、炙甘草10g組成。寒盛者加制草烏10g；陰虛者加生地15g；伴有關節(jié)腫脹者加土茯苓15g。每日1劑，早晚分服。7劑為1個療程，連續(xù)服用4個療程?？诜幤陂g囑患者注意休息，禁酒及辛辣食物，同時避免過勞及精神刺激等。

1.3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］的標準：治愈：臨床癥狀消失，功能活動恢復正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關節(jié)功能基本恢復，能參加正常工作和勞動；有效：主要癥狀基本消除，關節(jié)功能基本恢復或有明顯進步，生活不能自理或者失去工作和勞動能力轉(zhuǎn)為勞動和工作能力有所恢復；無效：和治療前相比較各方面無明顯改善。

2 結(jié)果

全部60例患者進行1個療程治療后治愈27例，顯效12例，有效17例，無效4例，總有效率為93.33%。

3 討論

膝骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)學痹證范疇。中醫(yī)學認為［3］人至中老年，肝腎不足，精血虧損是發(fā)生骨質(zhì)增生癥的根本原因。肝腎漸衰，精血虧損，腎虛無以壯骨，肝虛無以養(yǎng)筋，骨不堅則椎生骨刺，筋不養(yǎng)則韌帶松弛，且易使風寒濕邪乘虛而入。肝腎漸衰，氣血失充，肝虛則筋失濡養(yǎng)，腎虛則骨髓化生不足，氣血不暢則筋脈痹阻，加之外力勞損及風寒濕邪侵襲發(fā)病，故治療當以補益肝腎，益氣活血為主，祛風濕止，痹痛為輔，以達到標本兼治的目的。筆者采用內(nèi)服益腎蠲痹湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，其中鹿角霜性咸、溫，歸肝、腎經(jīng)，具有溫腎助陽的作用；熟地性甘、溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補血養(yǎng)陰、填精益髓的作用；桑寄生性苦、甘，即可補肝腎、強筋骨，又能祛風濕，常用于風濕痹痛、腰膝酸軟等疾??；杜仲性溫，可補肝腎、強筋骨，常治腰脊酸疼，足膝痿弱；烏梢蛇性甘、平，可祛風、通絡、止痙，常用于風濕頑痹；炮甲珠性涼，具有搜風通絡作用，用于風寒濕痹；加之桂枝溫經(jīng)通脈、白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏益肝腎、補氣血祛風濕、止痹痛之功。祛邪與扶正并用，標本兼治，可使氣血充足而風濕除，肝腎強壯而痹痛愈也。筆者認為祖國醫(yī)學在一些疑難雜癥的治療上有著自身獨特的優(yōu)勢，因此需要中醫(yī)工作者的不斷探索，以造福病患。

［1］楊芳，王月琴.獨活寄生湯加減配合中藥霧化治療骨性關節(jié)炎163例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（5）：23－24.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349－353.

［3］劉鑫，盧敏，謝心軍.獨活寄生湯合活血安痛酒離子導入治療膝骨性關節(jié)炎30例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（3）：71.