楊福明

（京山縣中醫(yī)院，湖北 京山 431800）

筆者采用蟲類中藥液超聲霧化吸入治療小兒喘息性支氣管肺炎56例（下稱治療組），并與純西藥治療的30例（下稱對照組）進行對照觀察，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例為1993年11月－2003年8月發(fā)病1～4天后入院的86例患者，其中男49例，女37例；年齡小于6個月的12例，6個月至3歲的35例，3歲以上的39例；年齡最小的70天，最大的8歲；病程最短10h，最長1個月。首次發(fā)病的46例。

本文辨證屬風寒襲肺和風熱狂肺及痰熱阻肺的患兒，且符合以下診斷標準：除部分輕癥或素體虛胖患兒不發(fā)熱外，其余均有發(fā)熱、喘氣、咳嗽、煩躁、不思食、小便短少等癥狀；體征為口唇及指端蒼白甚至發(fā)紺，呼吸次數(shù)增加，重者伴點頭樣呼吸，鼻扇，呼氣時胸廓呈三凹型，肺部叩診鼓音，兩肺以哮鳴音為主，多數(shù)患兒下肺可聞及較固定的濕羅音；查血白細胞多有增高；X線檢查兩肺紋理增強，肺門陰影密度增高，下肺野有散在不規(guī)則斑片狀增密影。

1.2 方法

兩組病例均予以抗炎、解痙平喘常規(guī)治療外，治療組同時用蟲類中藥液，對照組則用西藥（慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等）進行超聲霧化吸入治療。霧化液配制：取地龍9g、蜈蚣2條、僵蠶6g、蟲蛻6g、露蜂房4g、五倍子4g、熱甚加麻黃6g、杏仁10g、石膏20g，痰多加川貝10g、桔梗10g。用量為2次／d，煎汁過濾每次15～30mL。霧化方法：超聲霧化器選用霧化粒約5μm為宜，霧化藥液量根據(jù)患兒年齡大小取15～30mL，2次／d。

2 結(jié)果

兩組病例中住院時間最短3天，最長15天，平均住院時間為6.5天，除對照組中1例并發(fā)肺葉不張經(jīng)更換抗生素而治愈外，其余病例均體溫恢復正常，咳嗽消失，呼吸平穩(wěn)，全身癥狀和體征消失，X線復查肺部炎性病灶吸收。治療組平均治療5天，對照組平均治療7.5天，發(fā)熱、喘氣、咳嗽、肺部羅音消失，平均時間治療組分別為2天、2.5天、4.5天、4.9天，對照組分別為3.4天、4.5天、7.2天、7天。兩組比較治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 病案舉例

患兒李××，男，3歲。其家人代述于2天前開始咳嗽，口服“蛇膽川貝液”未見好轉(zhuǎn)，并見發(fā)熱、喘氣、咳嗽加重而入院。查體：體溫39.2℃，心率150次／min，呼吸45次／min，神志清楚，精神較差，面色蒼白，口唇、指端輕度紫紺，咽充血，吸氣時可見典型三凹征，叩診鼓音，兩肺滿布哮鳴音，雙下肺可聞及較固定的細濕羅音。查血白細胞計數(shù)11.2×109／L，中性粒細胞79%，淋巴細胞21%，胸部X光片提示：兩肺紋理增粗，兩下肺可見小斑片狀增密影。

入院后給予抗感染（哌拉西林2g、炎琥寧160mg）、解熱（柴胡注射液1mL）及對癥治療，同時用地龍9g、蟲蛻6g、蜈蚣2條、僵蠶9g、五倍子4g、麻黃6g、石膏5g、杏仁10g煎汁，每次20mL，每天2次進行超聲霧化吸入治療，治療3天體溫正常，咳嗽減輕，呼吸平穩(wěn)，精神轉(zhuǎn)佳，繼續(xù)霧化2天，停用其它藥物，拍片顯示：兩肺陰影消失，炎性病灶吸收，痊愈出院。

4 體會

喘息性支氣管肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是一種特殊類型的支氣管——肺部炎性變，好發(fā)于3歲以下體虛幼兒，以冬春季節(jié)多見，且有反復發(fā)作的特點。其病因病機復雜，祖國醫(yī)學認為外因是誘發(fā)本病的先決條件（如感冒著涼、氣候突變），另一方面小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，抗病能力低下，不能抵御外邪的侵襲、風寒、風熱和痰濁之邪犯肺，致肺失宣降而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病與機體免疫狀態(tài)和細菌、病毒感染有關，因此，治療上多采取抗炎、抗病毒、解痙平喘等，療效不理想。用丹參注射液靜滴改善肺微循環(huán)以提高療效的作法近年來多有報道［1］。筆者分析本病的特點，經(jīng)過反復篩選，認為以蟲類藥為主方隨癥加減治療本病療效獨特。體會：①疏風解熱：小兒為純陽之體，體溫中樞發(fā)育尚未完善，一旦發(fā)熱熱勢難以控制，有的甚至發(fā)生驚厥。方中蟲蛻、白僵蠶具有解熱疏風、開宣肺氣之功，使熱邪從皮膚和呼氣中散解，有利于體溫恢復正常；②止痙平喘：喘息是因支氣管痙攣，呼吸氣道不利所致，重者血氧濃度降低，出現(xiàn)紫紺和呼吸困難。地龍、蜈蚣能疏風止痙平喘，緩解支氣管痙攣，使肺速開，哮喘緩解；③活血通絡：祖國醫(yī)學認為暗、紫為瘀血所致，即氣血瘀滯、脈絡受阻。蜈蚣能通絡止痛，地龍能涼血、活血、通絡，改善肺部微循環(huán)；④解毒脫敏：喘息的發(fā)生，多因小兒免疫功能低下，對感染過敏所致，現(xiàn)代藥理研究表明抑制血小板聚集和釋放有脫敏作用，是防治哮喘的一條新途徑。地龍、蜈蚣具有活血脫敏提高機體免疫功能的作用，露蜂房、蜈蚣尚能解毒殺蟲抵御細菌、病毒的侵襲和擴散；⑤化痰散結(jié)：由于發(fā)熱和喘息呼吸，使體內(nèi)水分丟失，痰液稠濁，粘附于支氣管壁，阻塞氣道，使喘憋加重。五倍子能降火化痰，蜈蚣、白僵蠶能化痰散結(jié)，加上超聲霧化產(chǎn)生的微粒小，易于直接深入病變局部，使局部藥液濃度提高，從而提高療效。同時，因霧化液促使痰液溶解或稀釋，便于排出，改善了肺——支氣管的通氣功能，使哮喘迅速緩解。

［1］王小鹿.中藥超聲霧化吸入治療小兒支氣管肺炎30例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，1984（3）：45－46.