王玉蓮 河南省禹州市中心醫(yī)院 461670

急性闌尾炎是常見的急腹癥之一。對急性闌尾炎的臨床診斷主要靠其臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等手段。對于典型癥狀的急性闌尾炎患者容易確診，但是癥狀不典型的患者容易出現(xiàn)誤診或者漏診。本文觀察B超在急性闌尾炎中的臨床診斷價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年10月－2011年10月臨床確診為急性闌尾炎患者225例，其中男134例，女91例，年齡18～73歲，平均年齡（37.6±9.7）歲。

1.2 方法 本組患者均行B超檢查。患者取仰臥位。對患者肝膽、腎臟、輸尿管、右下腹進行掃查，女性患者同時觀察子宮及子宮附件。在患者壓痛最痛處B超探頭行縱切面、橫切面和斜切面進行掃查，先顯示回盲部和升結(jié)腸，而后逐漸移動到盲腸末端，平放闌尾區(qū)，探頭逐漸加壓，推開周圍組織，確定腰大肌、髂內(nèi)動脈、靜脈，在其間尋找異?；芈暋Ｔ趻卟檫^程中，如果在右下腹不能清晰確定闌尾，要順著結(jié)腸肝曲尋找回盲部來確定闌尾部位。觀察闌尾的大小、闌尾管壁是否增厚、闌尾腔內(nèi)回聲表現(xiàn)、闌尾周圍是否有積液等。本組所選患者B超診斷結(jié)果與臨床確診結(jié)果進行對比。

2 結(jié)果

B超診斷結(jié)果和臨床確診結(jié)果比較：單純性闌尾炎B超診斷符合率為85.7%，化膿性闌尾炎B超診斷符合率為97.1%，壞疽性闌尾炎B超診斷符合率為92.4%，闌尾周圍膿腫B超診斷符合率為95.2%。見表1。

3 討論

急性闌尾炎隨著病情發(fā)展可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。急性單純性闌尾炎B超聲像主要表現(xiàn)為在回盲區(qū)右側(cè)髂腰肌的前方有管狀低回聲，闌尾體積可表現(xiàn)為腫大，因為闌尾發(fā)生炎癥反應(yīng)充血、滲出、腫脹。在聲像中，體積腫大的闌尾結(jié)構(gòu)層次清晰，管壁的漿膜層表現(xiàn)為高回聲，管腔中央是狹長的低回聲，有的患者可出現(xiàn)糞石回聲。彩色多普勒超聲檢查顯示充血的闌尾壁有彩色血流信號［1，2］。

急性化膿性闌尾炎由于發(fā)生化膿性病變，闌尾漿膜出現(xiàn)高度充血，闌尾漿膜表明出現(xiàn)纖維素和膿性滲出物且量較多，闌尾壁內(nèi)可出現(xiàn)較多小膿腫，所以闌尾表現(xiàn)為顯著腫脹，在縱切面掃查中，可出現(xiàn)指套征象，橫切面掃查時可出現(xiàn)同心圓征象，外側(cè)強光帶顯示不夠清晰，肌肉層水腫表現(xiàn)為低回聲，而黏膜和黏膜下層表現(xiàn)為相對的強回聲。當(dāng)有結(jié)石時，在闌尾腔內(nèi)可有強光團伴有聲影。

急性壞疽性闌尾炎時，闌尾壁整層發(fā)生壞死，黏膜發(fā)生糜爛，闌尾層次結(jié)構(gòu)小時，不容易分辨，闌尾腔內(nèi)積存有膿血物質(zhì)。B超聲像顯示闌尾體積顯著腫大，漿膜層仍有連續(xù)存在，但邊界模糊不清，可見到一個低回聲區(qū)，但形狀不規(guī)則，形態(tài)各不一樣，內(nèi)部回聲紊亂，可有氣體強回聲，同時還可見光點分布不整齊的低回聲區(qū)，邊界模糊。由于急性壞疽性闌尾炎多有管腔壁壞死，而闌尾腔內(nèi)的壓力增加，導(dǎo)致闌尾穿孔發(fā)生。在聲像中，闌尾發(fā)生穿孔后，闌尾壁的連續(xù)性在穿孔處中斷，而局部管徑較小且與腔外相通。在穿孔處的周圍，聲像表現(xiàn)為片狀液體，形狀不規(guī)則，表現(xiàn)為混合型回聲或者無回聲。

闌尾周圍膿腫時闌尾化膿滲出或發(fā)生壞疽穿孔，導(dǎo)致闌尾周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)，同時局部有膿腫形成，闌尾可與腸管發(fā)生粘連，有大網(wǎng)膜包裹等。B超聲學(xué)表現(xiàn)為闌尾區(qū)域邊界模糊，形狀各有差異，主要是低回聲，內(nèi)部回聲不均勻包括在包塊內(nèi)可有病變的闌尾，形狀增大，結(jié)構(gòu)不清，形態(tài)各異［3］。

本文患者均行B超檢查，根據(jù)聲像表現(xiàn)，對急性闌尾炎作出診斷，其中單純性闌尾炎B超診斷符合率為85.7%，化膿性闌尾炎B超診斷符合率為97.1%，壞疽性闌尾炎B超診斷符合率為92.4%，闌尾周圍膿腫B超診斷符合率為95.2%。除了單純性闌尾炎診斷率符合率較低外，其余均高于90%。所以B超有助于急性闌尾炎鑒別診斷，為臨床診斷提高依據(jù)。但是B超探查急性闌尾炎有其局限性，有些患者的闌尾不容易顯示，導(dǎo)致診斷失誤，而單純性闌尾炎或者慢性闌尾炎，闌尾腫脹輕，所以B超聲像顯示不顯著。再加上腸道內(nèi)有氣體存在，患者較為肥胖，闌尾位置異常，以及檢查者技術(shù)水平等因素，均可降低B超診斷符合率［4］。在對急性闌尾炎行B超探查闌尾時，主要是為臨床癥狀形似的疾病患者提供鑒別依據(jù)。對于壞疽性闌尾炎和化膿性闌尾炎，由于壞疽性闌尾炎的闌尾壁增厚超過化膿性闌尾炎，闌尾周圍有液性暗區(qū)，在B超檢查時不容易區(qū)分，要換用高頻探頭掃查。

［1］陳曉宇，趙寶珍.超聲造影在肝臟疾病的診斷和治療中的應(yīng)用〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志，2005，21（3）：484－487.

［2］杜聯(lián)芳.超聲造影新技術(shù)的臨床實踐〔M〕.上海：上海科技教育出版社，2008：6－30.

［3］張新洋，胡家平，余永歡，等.B超在疑似急性闌尾炎中的診斷價值〔J〕.實用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6（8）：123.

［4］婁紀祥，葉少軍.不同體重指數(shù)對CT和B超診斷急性闌尾炎的影響〔J〕.浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（3）：379－380.