鮑福全 鮑朝霞 湖北省宜城市人民醫(yī)院 44400； 湖北省麻城市鹽田河衛(wèi)生院

近年來隨著酚妥拉明在兒科應(yīng)用的逐漸增多，其不良反應(yīng)亦應(yīng)引起醫(yī)師的重視?，F(xiàn)將我科應(yīng)用酚妥拉明出現(xiàn)的不良反應(yīng)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2002年5月－2010年9月應(yīng)用該藥的患兒186例，男94例，女92例；年齡7d～36個月，平均年齡（12±6）個月。其中重癥肺炎103例，毛細(xì)支氣管炎51例，心力衰竭20例，新生兒硬腫癥伴循環(huán)衰竭8例，中毒性腸麻痹4例。

1.2 用藥方法 在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上加用酚妥拉明0.1～0.3mg/（kg·次），加入5%葡萄糖注射液30～50ml中靜脈滴注，速度1～2滴/（kg·min），1～2次/d。

2 結(jié)果

在186例患兒中出現(xiàn)不良反應(yīng)者39例（21.0%），其中男20例，女19例；重癥肺炎19例，毛細(xì)支氣管炎10例，肺炎并發(fā)心力衰竭6例，新生兒硬腫癥伴循環(huán)衰竭4例。39例（100.0%）均有不同程度的鼻塞、呼吸困難、口唇發(fā)紺；鼻扇5例（12.8%）；煩躁哭鬧12例（30.8%）；心率明顯加快9例（23.1%）；心 律 失 常 1 例 （2.6%）；面 潮 紅、多 汗 8 例（20.5%）；面色蒼白例4例（10.3%）；嘔吐、腹瀉、腹痛3例（7.7%）。出現(xiàn)不良反應(yīng)的時間為靜滴后3～15min。持續(xù)時間為20～90min，大多為一過性，經(jīng)減量、減速或停藥等對癥處理后，均能緩解。

3 討論

酚妥拉明（phentoIamine）是α－腎上腺素受體阻滯劑，同時有β－受體興奮作用，是具有正性肌力作用的血管擴(kuò)張劑［1］。因有強(qiáng)心、改善肺微循環(huán)、解除支氣管痙攣、改善通氣功能等作用，對重癥肺炎、支氣管肺炎并心力衰竭等療效顯著，臨床應(yīng)用廣泛。由于其可抑制存在于血管、皮膚黏膜、括約肌等器官和組織中的α－受體，故易引起鼻塞、瞼結(jié)膜充血、惡心、嘔吐、腹瀉、眩暈、乏力、心動過速和心律失常等不良反應(yīng)。因其不良反應(yīng)易與原發(fā)疾病的癥狀相混淆，故可被誤認(rèn)為病情加重而醫(yī)生采用不適當(dāng)處理，患者家屬產(chǎn)生抵觸情緒。這些不良反應(yīng)大多為一過性，經(jīng)減量、減速或停藥及對癥處理后，均能緩解，一般不會造成嚴(yán)重后果及后遺癥。

為了避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生應(yīng)注意用藥指征，低血壓、嚴(yán)重動脈硬化、心臟器質(zhì)性損傷、腎功能不全、胃炎及胃潰瘍患者忌用；心絞痛、心肌梗死患者慎用；治療中毒性休克和重癥肺炎時宜補(bǔ)足血容量［2］。用藥前須做好解釋工作，向家屬詳細(xì)說明應(yīng)用該藥的必要性、不良反應(yīng)及注意事項，告知不良反應(yīng)均為一過性，且對人體影響不大。征求家長同意，消除其思想顧慮，避免在不良反應(yīng)發(fā)生后產(chǎn)生誤解和糾紛。注意個體差異，從小劑量開始，密切觀察作用情況，及時調(diào)整劑量。保持合適的滴速，在上述配藥方法下，以1～2滴/（kg·min）速度輸入。盡量讓患兒平臥，懷抱時放低頭部，保持橫位，絕對避免直立位，防止產(chǎn)生直立性低血壓。用藥時加強(qiáng)巡查，觀察患兒神志、面色、呼吸、心率等癥狀和體征，以及用藥前后的病情變化。

不良反應(yīng)癥狀輕微者減慢輸液速度，添加葡萄糖液以稀釋藥物濃度。對鼻塞嚴(yán)重并出現(xiàn)張口呼吸的患兒應(yīng)暫緩喂奶、進(jìn)食；2個月以下者熱敷前囟，3個月以上酌用0.5%麻黃堿滴鼻液點(diǎn)鼻。出現(xiàn)煩躁、面色改變、心律失常等癥狀嚴(yán)重者立即停藥，給予吸氧、鎮(zhèn)靜（異丙嗪0.5～1mg/kg，肌注）等對癥處理。上述處理后20～90min，癥狀均獲緩解。如出現(xiàn)低血壓休克，應(yīng)立即搶救，以避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。

正確合理地應(yīng)用，恰當(dāng)處理不良反應(yīng)，讓酚妥拉明成為治療兒科疾病的又一利器。

［1］金有豫，主編.藥理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：83.

［2］張愛知，馬伴吟，主編.實用藥物手冊〔M〕.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：248－249.