王 燕 張 凱 四川省雙流縣婦幼保健院 6000； 四川省人民醫(yī)院

我院于2011年12月7日收入1例感染產(chǎn)單核細胞李斯特菌的孕晚期婦女，現(xiàn)進行探討如下。

1 病例摘要

患者，女，20歲，于2011年12月7日因血小板嚴重減低（PLT：7×109/L）入院，患者自訴于11月19日至今，一直在外院定期監(jiān)測血小板，波動值在20×109/L左右。查體：體溫39.4℃，無皮膚黏膜出血，無鞏膜黃染等。入院診斷：（1）G1P038周宮內(nèi)孕單活胎；（2）血小板重度減少。病例摘要：17日：WBC：15.8×109/L、N：13.6×109/L、PLT：43×109/L、PCT：2.38ng/ml，提示存在感染，抽血培養(yǎng)（雙瓶）送檢，并予以輸注氨芐西林控制感染，行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后補充血小板3個治療單位等對癥支持治療。血培養(yǎng)一級報告：G＋b，當日改予以一代抗生素頭孢硫醚抗感染治療等；血培養(yǎng)二級報告頭孢硫醚敏感；血培養(yǎng)三級報告為：產(chǎn)單核細胞李斯特菌（雙瓶報陽）及藥敏。19日：體溫36.6℃、WBC：13.7×109/L、N：7.3×109/L、PLT：81×109/L、PCT＜0.05ng/ml，當日再次抽血培養(yǎng)（雙瓶）送檢，結(jié)果無細菌生長。24日患者痊愈出院，期間其新生兒送檢的血培養(yǎng)（雙瓶），結(jié)果無細菌生長。

2 實驗室檢驗

2.1 采用Bact/Alert 3D自動血培養(yǎng)分析儀檢測，需厭氧雙瓶報陽。儀器報陽立即作涂片、革蘭染色鏡檢：G＋b，電告主管醫(yī)師血培養(yǎng)一級報告結(jié)果，同時轉(zhuǎn)種血瓊脂平板置35℃、5%CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)，過夜見血平板上圓形、光滑、有狹窄β溶血環(huán)的灰白色小菌落。

2.2 生化反應(yīng)：觸酶、甲基紅、七葉苷和25℃動力為陽性，尿素、35℃動力為陰性。發(fā)酵葡萄糖、水楊苷，不發(fā)酵甘露醇。法國梅里埃VITEK2全自動鑒定/藥敏分析儀鑒定為產(chǎn)單核細胞李斯特菌，鑒定率：98.2%；以上均有標準菌株做質(zhì)控。

3 討論

3.1 產(chǎn)單核細胞李斯特菌主要是通過污染的食品感染人，可以散發(fā)和爆發(fā)流行。健康帶菌者是本菌的主要傳染源，主要傳播途徑為糞－口，孕婦以及有免疫抑制狀況的人群是本菌的易感人群，潛伏期平均為3～4周。妊娠婦女感染該菌后，可按感染時期不同而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或足月分娩通過胎盤和產(chǎn)道感染胎兒，引起新生兒化膿性腦膜炎、敗血癥等嚴重感染，病死率較高。

3.2 據(jù)歐美等國家報道，新生兒發(fā)病率接近0.52‰。該病例雖然未引起新生兒感染，但從該病的感控出發(fā)，對于李斯特菌感染防控知識應(yīng)從孕期孕婦保健及飲食宣教即開始，若孕晚期孕婦出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)需要警惕李斯特菌感染，合理使用抗生素治療，并根據(jù)具體情況及早結(jié)束妊娠。同時對新生兒及時作相關(guān)細菌學(xué)檢測，以便早診斷，合理用藥治療，降低病死率和改善預(yù)后。

3.3 對于采用血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)的無菌部位標本，實驗室應(yīng)建立陽性結(jié)果的三級報告制度，以便臨床醫(yī)師對患者病情盡早初步診斷，有針對性的使用抗菌藥物治療，有效控制感染和縮短病程。

［1］焦穎，張巍，翟桂榮，等.新生兒李斯特菌敗血癥臨床分析〔J〕.北京醫(yī)學(xué)，2010，32（9）：738－741.

［2］閆東輝，陳力.產(chǎn)單核李斯特菌引起先兆流產(chǎn)一例報道〔J〕.北京醫(yī)學(xué)，2005，27（8）：470.

［3］孫繼梅，袁狀，等.產(chǎn)單核李斯特菌引起新生兒敗血癥二例〔J〕.小兒急救醫(yī)學(xué)，2005，12（3）：234.