劉曉春 黃四新 李名泉 江西省安?？h人民醫(yī)院 343200

子宮內(nèi)膜癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，且主要為I型子宮內(nèi)膜癌，該型為雌激素依賴性腫瘤，其發(fā)生一般經(jīng)歷子宮內(nèi)膜增生過(guò)程。但關(guān)于子宮內(nèi)膜不典型增生臨床分析較少，為了解子宮內(nèi)膜不典型增生患者的臨床病理特征，對(duì)我院近年收治的診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生患者進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2006年2月－2011年6月我院收治的診斷為子宮內(nèi)膜不典型增生患者52例，根據(jù)患者最終診斷是否合并子宮內(nèi)膜癌將患者分為單純子宮內(nèi)膜增生32例（增生組）及合并癌變20例（癌變組）。52例患者均行分段診刮。32例術(shù)前有血CA125水平檢測(cè)結(jié)果；50例患者有體質(zhì)指數(shù)（BMI）的資料。

1.2 隨訪 對(duì)患者進(jìn)行電話及門診隨訪，隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、B超檢查及外周血CA125、CA199檢測(cè)。

1.3 方法 回顧性分析子宮內(nèi)膜不典型增生患者的臨床病理特征，包括年齡、孕產(chǎn)次、BMI、絕經(jīng)及陰道流血情況、B超檢查等，并對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，分析了分段診刮在子宮內(nèi)膜不典型增生診斷中的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜不典型增生患者的臨床特征 （1）一般情況：①年齡：52例患者的平均年齡為（50±11）歲，其中＜40歲9例，40～50歲15例，51～60歲22例，＞60歲6例。②絕經(jīng)及陰道流血情況：33例（63%）患者未絕經(jīng)，其中9例（27%）無(wú)月經(jīng)改變，24例（73%）有陰道規(guī)則流血；19例（37%）患者已絕經(jīng)，其中6例（32%）無(wú)陰道流血，13例（68%）有陰道流血。③B超檢查：31例（60%）患者B超檢查發(fā)現(xiàn)腔有回聲團(tuán)，平均直徑2.7cm（0.6～6.8cm）。（2）診斷方式為分段診刮病理活檢。

2.2 兩組患者臨床病理特征的比較 （1）年齡：癌變組和增生組患者平均年齡分別為（51±11）歲和（50±10）歲，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）孕產(chǎn)次：增生組患者平均妊娠（1.9±1.2）次，平均分娩（1.8±1.2）次，癌變組分別為（1.2±0.9）和（1.1±0.8）次，兩組分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（3）BMI：癌變組和增生組BMI分別為（27.9±5.4）和（25.2±2.91），P＜0.05，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（4）絕經(jīng)及陰道流血情況：絕經(jīng)后患者增生組9例（28%），癌變組10例（50%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.54，P＝0.91）。（5）B超檢查：增生組中16例（50%）患者B超檢查宮腔存在回聲團(tuán)，而癌變組16例（80%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.68，P＜0.05），增生組和癌變組宮腔回聲團(tuán)平均直徑分別為（2.5±1.3）cm和（2.9±1.3）cm，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.08，P＞0.05）。

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜不典型增生患者的臨床病理特征 自從1900年Cullen發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜上皮癌前病變以來(lái)，子宮內(nèi)膜增生的分類經(jīng)歷較多變化。1985年Kurman等分析后提出將子宮內(nèi)膜增生分為單純性增生，復(fù)雜性增生，單純性增生伴有不典型性和復(fù)雜性增生伴有細(xì)胞不典型性。1994年WHO采用該分類方法，其中后兩類即不典型增生。在病理學(xué)上，通過(guò)切除的子宮標(biāo)本根據(jù)肌層侵襲較易對(duì)不典型增生與癌進(jìn)行區(qū)別，而對(duì)于刮宮標(biāo)本，則需通過(guò)細(xì)胞學(xué)（核多形性和明顯的核仁）以及組織學(xué)指標(biāo)（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、篩狀、絨毛腺狀和乳頭狀結(jié)構(gòu)）進(jìn)行鑒別［1］。

關(guān)于子宮內(nèi)膜不典型增生患者臨床病理特征的分析比較少，本分析提示，不典型增生患者平均年齡為（50±11）歲，多處于圍絕經(jīng)期，并常有陰道不規(guī)則流血或絕經(jīng)后陰道流血的臨床表現(xiàn)，其臨床特征除年齡較I型子宮內(nèi)膜癌偏小外［2］，這符合子宮內(nèi)膜在雌激素作用下經(jīng)由不典型增生發(fā)生癌變的過(guò)程；輔助檢查中（60%）（31/52）的患者B超檢查提示有回聲團(tuán)，且直徑較大，平均為2.7cm，所以對(duì)于B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有較大回聲團(tuán)的患者應(yīng)注意有無(wú)子宮內(nèi)膜不典型增生，甚至合并癌變的可能。行分段診刮并接受進(jìn)一步手術(shù)治療的患者中30例中，20例初次診斷為不典型增生，再次手術(shù)后6例（30%）病理檢查提示有局部癌變，與國(guó)外報(bào)道復(fù)雜性增生合并不典型增生患者子宮切除術(shù)后34%存在相似［3］，所以分段診刮的子宮內(nèi)膜不典型增生應(yīng)考慮合并局灶癌變的可能性。

3.2 是否合并癌變患者的臨床病理特征的比較 本分析顯示，是否合并癌變與患者的年齡、孕產(chǎn)次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但癌變組BMI明顯大于增生組（P＜0.05），考慮癌變可能與更多的脂肪組織來(lái)源的雌激素作用或代謝綜合征患者排卵障礙相關(guān)。Chen等［4］提示，子宮內(nèi)膜增生組織中細(xì)胞不典型增生及更高的BMI是合并子宮內(nèi)膜癌高危因素。本分析發(fā)現(xiàn)，癌變組16例（80%）的患者B超檢查提示宮腔有回聲團(tuán)，明顯高于增生組16例（50%），故這些患者術(shù)前B超檢查的價(jià)值在于，對(duì)于術(shù)前B超檢查提示宮腔有回聲團(tuán)的子宮內(nèi)膜不典型增生患者應(yīng)考慮到可能合并癌變。對(duì)于有陰道異常流血癥狀，尤其是絕經(jīng)后患者陰道流血癥狀的患者應(yīng)注意除外癌變可能，對(duì)于這些分段診刮提示子宮內(nèi)膜不典型增生，可考慮行子宮切除術(shù)。

［1］黃受方.刮宮標(biāo)本中高分化子宮內(nèi)膜癌的診斷〔J〕.中華病理學(xué)雜志，2006，35：708－710.

［2］王志啟，王建六，魏麗惠.子宮內(nèi)膜腺鱗癌臨床病理特征及其預(yù)后研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科雜志，2007，23：526－529.

［3］Leitao MM Jr，Han G，Lee LX，et al.Complex，atypical hyperplasia of the uterus：characteristics and prediction of underlying carcinoma risk〔J〕.Am J Obstet Gynecol，2010，203：349.

［4］Chen YL，Cheng WF，Lin MC，et al.Concurrent endometrial carcinoma in patients with a curettage diagnosis of endomertrial hyperplasia〔J〕.J Formos Med Assoc，2009，108：502－507.