陳云健

（丹陽市云陽醫(yī)院，江蘇 丹陽212300）

過敏性紫癜是兒童時期最常見的全身性毛細血管炎，男性多于女性，病理基礎(chǔ)是機體出現(xiàn)廣泛的小血管炎、毛細血管栓塞以及痙攣，病因不是很明確，花粉、藥物、食物等都可作為過敏成分使有過敏體質(zhì)的人發(fā)生反應，造成一系列損傷，主要臨床表現(xiàn)有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛，分型以腹型最多見，其次是腎型，單純關(guān)節(jié)型最少［1，2］。目前西醫(yī)治療過敏性紫癜主要以去除病因、抗過敏、免疫抑制劑、激素等藥物治療，雖能緩解癥狀，但既不能縮短療程，又不能改善預后。近年來，中醫(yī)治療過敏性紫癜有較好療效，現(xiàn)將近年中醫(yī)對過敏性紫癜的治療方法綜述如下。

1 辨證分型治療

紀春玲等［3］將過敏性紫癜分為以下證型進行辨證治療：①風熱傷絡(luò)證，治以疏風清熱、涼血祛斑，方選清風清熱飲加減；②胃腸濕熱證，治以清腸涼血、疏風利濕，方選當歸拈痛湯加減；③肝腎陰虛型，治以滋陰降火、涼血止血，方選大補陰丸；④氣血虧虛，治以補氣攝血，方選歸脾湯。劉海城［4］將過敏性紫癜分為以下型進行辨證治療：①血熱妄行證，治以涼血止血、清熱化瘀，方選清熱地黃湯加減；②氣不攝血證，治以健脾養(yǎng)心、益氣攝血，方選歸脾湯加減；③陰虛火旺證，治以滋陰降紅、涼血止血，方選知柏地黃丸加減。劉曉敏［1］將過敏性紫癜分為風熱傷絡(luò)證、血熱妄行證以及其他證三型進行辨證治療，有蛋白尿者加以雷公藤多苷片，治療148例，治療總有效率為98.65%，平均住院約半個月，有蛋白尿者采用雷公藤多苷片治療1個月后全部轉(zhuǎn)陰。鄒德明［5］認為該病由脈絡(luò)受損，血溢脈外或瘀血脈絡(luò)，血不歸經(jīng)導致，治療以涼血解毒、活血祛風為主，將過敏性紫癜分為以下證型進行辨證治療：①風熱證：藥選水牛角30g，紫草、生地黃、白薇、黃芩各10g，荊芥、蟬蛻各6g，金銀花10g，生甘草6g，連翹19g；②濕毒型：藥用大黃5g，元參、黃芩、藿香各10g、薏米仁12g，梔子、車前子各10g。皮膚瘙癢加地膚子、白鮮皮各10g，關(guān)節(jié)痛加用秦芄、獨活各10g，血尿加小薊、大薊、白茅根各10g，蛋白尿加益母草，治療有效率為92.0%，療程為2～42天，病程明顯縮短。邵小梅［6］認為該病發(fā)病的根本原因是血動而血行異常，溢于脈外，不循常道而導致，治療原則為清熱解毒、涼血止血、滋陰降火。按發(fā)病機理辨證分為：①血熱妄行證，方選犀角地黃湯加減；②陰虛火旺證，方選茜根散加減；③氣不攝血證，方選歸脾湯加味。治58例，基本痊愈13例，顯效21例，有效18例，總有效率為89.70%，且中醫(yī)辨證治療后，皮膚、關(guān)節(jié)、消化道以及腎臟癥狀的消失時間明顯縮短。

2 驗方治療

紀春玲等［3］的藥方為：①紫草根24～30g，每日煎服，或者紫草片4.5～6g，口服；②紅棗煎服或食用，30g／次；③連翹30g／d煎服；④生甘草30g煎湯沖服云南白藥，每次0.5～1.0g，2～3次／d。溫麗穎［7］認為過敏性紫癜的發(fā)生與外感風濕、飲食失節(jié)、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)。治療過敏性紫癜應分三個階段進行：①風熱傷絡(luò)期：以控制病情為主，治以清熱解毒、涼血祛風，方選犀角地黃湯加減，金銀花、連翹、板藍根各20g，牡丹皮、赤芍、茜草、蟬蛻各15g，生地、水牛角、紫草各30g、仙鶴草20g，大棗10g，炙甘草10g，腹痛加白芍，血尿加大薊、小薊、白茅根，尿蛋白加益母草、白茅根；②瘀血阻絡(luò)期，以促進吸收為主，治以活血化瘀、解毒祛風，方選桃紅四物湯加減，桃紅、紅花、大棗各10g，當歸、赤芍、黃芩各15g，生地、紫草各30g，丹參、蒲公英各20g，關(guān)節(jié)痛加乳香、沒藥，腹痛加元胡，蛋白尿加益母草；③氣血虧虛型，以防復發(fā)為主，治以補氣養(yǎng)血，佐以涼血解毒，方選八珍湯加減，黨參、紫草各30g，白術(shù)、生地各20g，當歸、赤芍各15g，大棗10g，蛋白尿加益母草，血尿加旱蓮草、女貞子。榮艷霞［8］采用消毒化斑湯治療40例過敏性紫癜患者，消毒化斑湯組成：水牛角、黃芩、杜丹皮、白薇、茜草、白鮮皮、側(cè)柏葉各15g，紫草、白芍、赤勺各10g，上藥水煎，取汁150mL，每副藥服2天，3次／d。齒齦紅腫加蘆根，便秘加枳實、萊菔子，皮膚瘙癢加地膚子、蟬蛻，下肢紫斑加川牛膝、雞血藤。治愈33例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率為92.5%，療效顯著。崔秀麗［9］采用犀角地黃湯加減治療126例小兒過敏性紫癜，藥物組成為水牛角粉（沖服）、生地、赤芍、丹皮、紫草、烏梅、茜草、雞血藤、忍冬藤，熱毒盛加連翹、金銀花，腹痛加白芍、延胡索，關(guān)節(jié)痛加牛膝，皮膚瘙癢加徐長卿、地膚子、瘀血重加桃仁、紅花、丹參，每療程15天。采用犀角地黃湯加減治療后，關(guān)節(jié)痛、皮疹、消化道癥狀消失時間明顯縮短。

3 針灸療法

紀春玲等［3］采用針灸療法，穴位選擇為：先選曲池、足三里主穴，效果不理想時加合谷、血海，有腹痛者加刺三陰交、太沖、內(nèi)關(guān)。

4 外治法

紀春玲等［3］的外治法為：紫草根90～150g煮水洗擦，1劑／d，分3次擦洗。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療

許東葉［10］用中西醫(yī)結(jié)合治療50例小兒過敏性紫癜，西藥采用撲爾敏0.35mg／（kg·d），VitC 0.3～0.6／d，葡萄糖酸鈣10～20mL／d，潘生丁3～5mg／（kg·d）分次口服或地塞米松1～2mg／（kg·d）靜滴；中藥采用水牛角20g，丹皮、生地、紫草、赤芍各10g，炙甘草3g，關(guān)節(jié)痛加威靈仙、牛膝各10g，血尿加小薊、大薊、白茅根各15g，水痘加連翹、二花各10g，面癱加僵蠶6g，血管神經(jīng)性水腫加澤瀉、茯苓各10g，療程7～15天。臨床治愈30例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率為92.0%，療效顯著。馮艷［11］用中西醫(yī)結(jié)合治療25例兒童過敏性紫癜，西藥采用2mg／（kg·d）醋酸潑尼松口服，中藥選用生地、仙鶴草各12g，丹皮15g，赤芍、防風、當歸各9g，三七粉2g，血熱加水牛角15g，金銀花6g，濕盛加炒白術(shù)12g，蒼術(shù)9g，血虛加阿膠5g，制首烏12g，腹痛加甘草6g，白芍12g，關(guān)節(jié)痛加牛膝9g，療程4周。痊愈16例，顯效6例，有效2例，總有效率為88.0%。余君［12］用中西醫(yī)結(jié)合治療38例小兒過敏性紫癜，西藥采用口服強的松1～2mg／kg，VitC 0.1tid，中藥選用防風、連翹、荊芥、當歸、白芍、白術(shù)、山梔子、黃芩、桔梗各5g，麻黃4g，薄荷3g，制大黃、芒硝各8g，生石膏12g，滑石15g。1日1劑，15劑為1療程，治療2個療程。治愈34例，有效3例，總有效率為97.37%，療效顯著，且在用藥過程中未見任何不良反應。

［1］ 劉曉敏.148例兒童過敏性紫癜回顧性分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（2）：86－87.

［2］ 王曉杰.中醫(yī)辨證治療小兒過敏性紫癜療效觀察［J］.醫(yī)學信息，2010，23（4）：993－994.

［3］ 紀春玲，張文志.過敏性紫癜的中醫(yī)治療［J］.當代醫(yī)學，2011，17（24）：144－145.

［4］ 劉海城.中醫(yī)辨證施治治療兒童過敏性紫癜的體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（24）：147－148.

［5］ 鄒德明.中醫(yī)治療過敏性紫癜的療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，16（6）：113.

［6］ 邵小梅.小兒過敏性紫癜的中醫(yī)辨證治療［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（11）：1497－1498.

［7］ 溫麗穎.過敏性紫癜的中醫(yī)治療體會［J］.中外健康文摘，2010，7（12）：341－342.

［8］ 榮艷霞.解毒化斑湯治療小兒過敏性紫癜（皮膚型）療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（290）：179－181.

［9］ 崔秀麗.犀角地黃湯加減治療小兒過敏性紫癜臨床應用分析［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（19）：30.

［10］ 許東葉.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜50例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（288）：190－191.

［11］ 馮艷.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜45例療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（281）：177.

［12］ 余君.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜38例剖析［J］.中外健康文摘，2011，8（18）：34－35.