邵金華

（濟(jì)南大學(xué) 政治與公共管理學(xué)院，山東 濟(jì)南250022）

在現(xiàn)實(shí)生活中，能夠使人成癮的物品有很多，比如毒品、香煙、酒精、咖啡因、網(wǎng)絡(luò)等。無論是網(wǎng)絡(luò)成癮還是藥物成癮，都對當(dāng)事人的生理、心理和社會(huì)等方面造成了負(fù)面影響，成癮問題已經(jīng)成為和諧社會(huì)建設(shè)中的不協(xié)調(diào)音符，需要整個(gè)社會(huì)積極應(yīng)對。本文力圖總結(jié)和借鑒包括吸毒成癮等在內(nèi)的藥物成癮的國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，以期為我國的成癮治療研究提供素材。

藥物成癮，指的是對某種特定物質(zhì)的強(qiáng)烈渴望，是指由于大量使用某一藥物而形成生理依賴后的對這一藥物的強(qiáng)烈渴望［1］。

使用者會(huì)對成癮藥物產(chǎn)生生理依賴和心理依賴，產(chǎn)生重復(fù)使用它們的渴望。生理依賴是指由于長期、反復(fù)使用某些成癮藥物所造成的一種強(qiáng)烈的身體依賴［2］，停藥后用藥者會(huì)出現(xiàn)身體的癥狀，如疲乏無力、忽冷忽熱、易出汗、食欲差等。心理依賴是指藥物進(jìn)入機(jī)體后作用于人腦內(nèi)與學(xué)習(xí)、記憶有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)，使人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一種特殊的精神效應(yīng)，并使用藥者出現(xiàn)一種苛求藥物的強(qiáng)烈愿望，從而使用藥者不顧一切地尋求和使用成癮藥物［2］，一旦停止用藥，使用者便會(huì)感到心理不適。對成癮藥物的生理依賴和心理依賴導(dǎo)致了戒癮工作的反復(fù)性和艱巨性。

藥物成癮問題是國際社會(huì)共同關(guān)注的問題，也是世界性難題。行動(dòng)取決于態(tài)度?；趯λ幬锍砂a行為的不同態(tài)度，各個(gè)國家在抑制毒品、酒精等藥物成癮方面都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的成效。

1 嚴(yán)厲的法律處罰

藥物成癮已成為一種社會(huì)問題，具有很長的歷史。從抑制藥物成癮的應(yīng)對策略來看，傳統(tǒng)的做法是把藥物成癮特別是嚴(yán)重的、危害性強(qiáng)的藥物成癮行為（如吸毒、酒后駕駛等）看作是“犯罪”行為，處之以嚴(yán)厲的法律制裁，這種做法沿用至今，仍是各國政府普遍采用的抑制藥物成癮的主要做法之一。世界各國都非常關(guān)注藥物依賴與成癮問題，大都制定了相關(guān)的法律和法規(guī)。如吸毒問題比較嚴(yán)重的美國在20世紀(jì)主要是用懲罰性的措施來對付任何擁有和使用禁藥的犯罪，并早于1914年就制定了第一個(gè)全國性的禁毒法《哈里森毒品法》，成為美國禁毒史上的里程碑。在美國，許多法律禁止使用各種藥物，對藥物犯罪的處罰也越來越重。根據(jù)美國立法，擁有非法藥物屬于犯罪。在某些情況下，對這種行為的懲罰與嚴(yán)重盜竊、二級謀殺的犯罪行為相等，甚至有過之而無不及?，F(xiàn)在，在美國有些地區(qū)對某種藥物（如海洛因）成癮的人不再被逮捕或監(jiān)禁，相反，他們會(huì)得到治療。但這些計(jì)劃僅是嘗試性的，對其爭議較多。直到最近，美國的藥物立法還是立足于懲罰，而不是致力于對藥物濫用者的治療或預(yù)防藥物的使用［1］。

在中國，也出臺(tái)了相應(yīng)的法律法規(guī)對于吸毒成癮作了具體規(guī)定。《禁毒法》是指導(dǎo)我國禁毒工作的根本大法，不僅明確了禁毒工作方針、領(lǐng)導(dǎo)體制、工作機(jī)制、保障機(jī)制、法律責(zé)任，而且規(guī)范了禁毒宣傳教育、毒品管制、戒毒措施、國際合作等業(yè)務(wù)工作，提出了社區(qū)戒毒、強(qiáng)制戒毒和社區(qū)康復(fù)的戒毒措施?！督痉ā愤€具體對毒品違法犯罪行為；容留他人吸食、注射毒品、介紹買賣毒品的行為；吸食、注射毒品行為；違規(guī)使用麻醉藥品、精神藥品的行為；歧視戒毒人員的行為等做出了明確的規(guī)定。

世界各國也非常關(guān)注酒后駕駛的問題，并采取法規(guī)予以懲處。

至于煙草方面，美國大多數(shù)州通過了“保持室內(nèi)空氣清潔”的法律，要求飯店是非吸煙區(qū)，而且在許多情況下完全禁止公共場合的吸煙。在應(yīng)對非法藥物方面，各州政府與地方政府出臺(tái)了沒收用來運(yùn)輸、儲(chǔ)藏（即是為個(gè)人使用的少量的）藥物的所有財(cái)產(chǎn)的規(guī)定，工作場合的藥檢越來越普遍［1］。法律的威懾作用為抑制成癮行為肅清了環(huán)境。

2 藥物成癮的“治療”取向

許多國內(nèi)外的權(quán)威正在呼吁修改法律，強(qiáng)調(diào)對成癮者進(jìn)行治療而不是懲罰。如荷蘭和英國并不把藥物成癮看作是“犯罪”，而把藥物成癮視作是健康問題或“疾病”，容忍適度地使用藥物，鼓勵(lì)有嚴(yán)重吸毒問題的人尋求治療?，F(xiàn)介紹幾種藥物成癮的治療模式。

2.1 治療社區(qū)模式（therapeutic community model）

與傳統(tǒng)的戒毒治療不同，治療社區(qū)并不主張藥物性康復(fù)治療，而是在堅(jiān)信“人都是可以改變”的前提下，采取集體居住的方式，依靠居住成員集體的力量，采取同伴教育的形式實(shí)現(xiàn)脫毒后的心理預(yù)防、行為矯正、能力培養(yǎng)和人格重塑［2］。在國外，作為脫毒后重返社會(huì)的過渡，半封閉的治療社區(qū)常常收留已經(jīng)脫癮的前吸毒者，力圖使他們在社區(qū)內(nèi)一定時(shí)間的治療，逐步丟掉一些惡習(xí)，恢復(fù)其自尊、自信和責(zé)任感、道德感。只有那些具有強(qiáng)烈的改過自新愿望的人才被治療社區(qū)接納，成員被鼓勵(lì)在集體面前坦露自己以往的不良行為，分享美好的情感和快樂的回憶，恢復(fù)對生活的信心。治療社區(qū)內(nèi)采取等級式管理，等級不同，其身份、地位和責(zé)任及權(quán)利均不同。在其他治療場所（如純醫(yī)療模式），病人的生活需要一般有輔助工作人員（如清潔員、飲食服務(wù)員等）處理，而在治療社區(qū)內(nèi)，這些服務(wù)性的工作變成了居住者的職責(zé)。各成員自入住社區(qū)之日起，從小事（如掃地、擦桌子）做起，然后根據(jù)其工作表現(xiàn)，沿等級上升，逐步成為高一級的管理者，直至成為社區(qū)的工作人員［2］。

經(jīng)過在治療社區(qū)內(nèi)一定時(shí)間的治療，吸毒人員逐漸恢復(fù)其自尊、自信和責(zé)任感，矯治其因長期吸毒而形成的懶散行為，為其回歸主流社會(huì)做準(zhǔn)備。我國云南的戴托普康復(fù)村創(chuàng)建于1998年，自1998－2003年，治療社區(qū)成立后的5年里共收治居住者2 700余人。云南戴托普治療社區(qū)模式有很多經(jīng)驗(yàn)值得借鑒和學(xué)習(xí)，但其運(yùn)作成本高、吸納容量有限等特性限制了大范圍的推廣，缺乏必要強(qiáng)制手段所導(dǎo)致的治療者高流失率也是其面臨的實(shí)際問題［2］。

2.2 自助組織模式

“匿名戒毒會(huì)”（NA）是當(dāng)今西方國家最具影響力的藥物濫用者的自助組織，最初是在1953 年自發(fā)創(chuàng)建的，到1993年底，全世界已經(jīng)有54個(gè)國家設(shè)有22 000多個(gè)匿名戒毒會(huì)組織。在匿名戒毒會(huì)成立之前，美國于1935年成立了“匿名戒酒會(huì)”，這是世界上最富盛名的自助組織，它創(chuàng)立最早，現(xiàn)已成為類似自助組織仿效的范例?？梢哉f，匿名戒毒會(huì)正是在匿名戒酒會(huì)的影響下才成立并發(fā)展壯大的。

匿名戒酒會(huì)和匿名戒毒會(huì)都是非營利性的自助性組織，其成員均是深受物質(zhì)濫用困擾的男女。采取定期聚會(huì)、互相幫助、保持操守，從而達(dá)到康復(fù)的目的。戒癮自助組織奉行獨(dú)立自主的原則，不依附于任何組織、黨派及宗教團(tuán)體；不接受任何監(jiān)督。會(huì)員無需繳納會(huì)費(fèi)，毋需承諾，入會(huì)不受年齡、性別、種族、宗教信仰的影響，只要具有戒癮的愿望就可以加入組織。

戒癮自助組織相信，吸毒或其他藥物成癮只是一種可以治愈的疾病，通過努力，借助于集體的力量，就會(huì)治愈該疾病。它們強(qiáng)調(diào)其成員在戒癮期間循序漸進(jìn)地?cái)嘟^任何容易成癮的物質(zhì)，包括酒。對于新入會(huì)的成員，只要求有“戒癮的愿望和動(dòng)機(jī)”，之后再逐步提高要求。對于咖啡、香煙以及一些因疾病需要而必須服用的藥物，戒癮自助組織并未給予特殊要求，每一成員完全可以根據(jù)自己的實(shí)際情況做出自己的決定，必要時(shí)可向親友及專業(yè)人員咨詢。

自助組織按照“十二步戒法”進(jìn)行活動(dòng)，這些活動(dòng)包括承認(rèn)問題的存在，產(chǎn)生求助的要求和愿望，對自己給予公正、客觀的評價(jià)，自我開發(fā)，對已經(jīng)給他人造成的傷害給予補(bǔ)救，幫助其他吸毒者，通過助人達(dá)到自助的目的等［2］。自助組織強(qiáng)調(diào)每一個(gè)體在幫助他人的過程中達(dá)到幫助自己的目的。與居住性治療機(jī)構(gòu)——治療社區(qū)不同的是，自助組織的會(huì)員人人平等，無等級差別；他們平時(shí)各自投入自己的生活和工作，往往沒有固定的活動(dòng)場所，而是在有需要時(shí)借用或租用場地。在聚會(huì)時(shí)，每一個(gè)成功戒癮的人都會(huì)現(xiàn)身說法，向正希望戒癮的人講述自己的親身經(jīng)歷，痛斥藥物依賴給自己及周圍人帶來的危害，敘述自己對康復(fù)程序的體會(huì)，與他人分享自己戒癮、享受生活的快樂的切身經(jīng)歷。

借鑒“十二步療法”，我國廣西第二戒毒勞教所也創(chuàng)造性地提出了“十步訓(xùn)練法”：認(rèn)識(shí)毒癮、毒害識(shí)別法；改變現(xiàn)狀，立志戒毒法；列出清單，個(gè)性修復(fù)法；尋求他人幫助法；傷害他人補(bǔ)償法；改變生活方式法；毒癮復(fù)發(fā)感知法；高危狀況避免法；復(fù)吸拒絕技巧；后續(xù)照管，團(tuán)體互助法。

2.3 社區(qū)工作模式（community work model）

為了預(yù)防和減少犯罪，加強(qiáng)對吸毒人員的管理和幫教，上海市按照“政府主導(dǎo)推動(dòng)、社團(tuán)自助運(yùn)作、社會(huì)多方參與”的總體思路，于2003年12月正式組建了內(nèi)地首家社區(qū)禁毒社會(huì)工作組織——上海市自強(qiáng)社會(huì)服務(wù)總社。該模式采取政府購買非政府組織服務(wù)的形式提供資金和相關(guān)支持，組織并安排專業(yè)的禁毒社會(huì)工作者深入社區(qū)為吸毒人員提供個(gè)性化的戒毒康復(fù)社會(huì)服務(wù)。在“以社區(qū)為本”的模式下，社工根據(jù)社區(qū)獨(dú)特的藥物濫用情況及藥物濫用者的不同需要，設(shè)計(jì)多層次的介入策略，并通過整合社區(qū)內(nèi)有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和團(tuán)體及其他社區(qū)資源，以跨專業(yè)的合作方式去協(xié)助社區(qū)居民遠(yuǎn)離毒品［3］。

與治療社區(qū)模式相比，社區(qū)工作模式是在一個(gè)開放的現(xiàn)實(shí)社區(qū)中實(shí)踐，能夠克服戒毒人員因長期隔離于外界而產(chǎn)生的適應(yīng)能力差、回歸社會(huì)困難且容易復(fù)吸等難題。經(jīng)過實(shí)踐，這一模式已經(jīng)取得了較好的社會(huì)效益，很大程度上彌補(bǔ)了我國通行戒毒體制只偏重生理脫毒的不足，同時(shí)也彌補(bǔ)了對戒毒人員的心理康復(fù)和社會(huì)康復(fù)。

3 防患于未然：大力宣傳與預(yù)防

國內(nèi)外都無一例外地高度重視物質(zhì)濫用的預(yù)防工作，通過各種各樣的宣傳來使社會(huì)大眾正確認(rèn)識(shí)物質(zhì)濫用的危害、自覺遠(yuǎn)離易成癮物質(zhì)。

美國十分重視吸毒的預(yù)防教育。法律要求在小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)開展普及藥品安全知識(shí)的教育，防止學(xué)生濫用或沾染毒品，包括家庭常見的一些能成癮的麻醉品。克林頓政府在1998年發(fā)起了投資14億美元的“全國青少年反吸毒教育媒體運(yùn)動(dòng)”，政府制作禁毒廣告，投入全國1 300多家媒體，包括報(bào)紙、電視、廣播和網(wǎng)絡(luò)。政府還專門開設(shè)兩個(gè)專題禁毒網(wǎng)站，并在其他主要網(wǎng)站上設(shè)置這兩個(gè)網(wǎng)站的鏈接。有關(guān)教育宣傳工作一般由戒毒機(jī)構(gòu)、警察或經(jīng)過專門培訓(xùn)的老師承擔(dān)。美國政府從2003年開始推行“學(xué)生隨機(jī)毒品檢測”計(jì)劃，教育部每年向有關(guān)學(xué)校撥款鼓勵(lì)學(xué)校進(jìn)行隨機(jī)毒品檢測，以預(yù)防青少年吸毒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)吸毒苗頭。美國還采用多樣靈活的方式讓學(xué)生了解有關(guān)毒品知識(shí)，認(rèn)識(shí)吸毒的危害，自覺遠(yuǎn)離幫派和拒絕毒品；許多學(xué)校每年都要推出一個(gè)“拒絕毒品”周，每個(gè)學(xué)生佩帶藍(lán)色飄帶，并在“對毒品說不”的巨幅標(biāo)語上簽字，表示拒絕毒品的決心［4］。此外，每個(gè)學(xué)校大都有專職心理輔導(dǎo)員，對學(xué)生提供心理咨詢和幫助，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生吸毒，立即進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施戒毒治療和康復(fù)工作。

為使人們形成對藥物使用的正確認(rèn)識(shí)，我國也采取各種形式開展全民禁毒宣傳教育，普及毒品預(yù)防知識(shí)，增強(qiáng)公民的禁毒意識(shí)，提高公民自覺抵制毒品的能力。國家鼓勵(lì)公民、組織開展公益性的禁毒宣傳活動(dòng)，各級人民政府依法經(jīng)常組織開展多種形式的禁毒宣傳教育。工會(huì)、共產(chǎn)主義青年團(tuán)、婦女聯(lián)合會(huì)也結(jié)合各自工作對象的特點(diǎn)，組織開展禁毒宣傳教育。教育行政部門、學(xué)校則將禁毒知識(shí)納入教育、教學(xué)內(nèi)容，對學(xué)生進(jìn)行禁毒宣傳教育，公安機(jī)關(guān)、司法行政部門和衛(wèi)生行政部門予以協(xié)助。另外，新聞、出版、文化、廣播、電影、電視等有關(guān)單位，也針對性地面向社會(huì)進(jìn)行禁毒宣傳教育。

藥物成癮的形成與生物、心理以及社會(huì)等諸方面因素密切相關(guān)，成癮治療方案不能僅著眼于身體癥狀一個(gè)方面，而應(yīng)從成癮的機(jī)制出發(fā)，給予生物、心理、社會(huì)模式的全面考慮。目前，國內(nèi)外的抑制藥物成癮的做法與模式各有利弊，但可以肯定的是，應(yīng)對藥物成癮行為的理念應(yīng)有所轉(zhuǎn)變：應(yīng)把成癮視為一種健康問題或“病”而施以無歧視的人性化服務(wù)，而不能僅以犯罪行為對待之。在具體的成癮治療工作中，應(yīng)針對成癮者的具體“癮情”開展有針對性的個(gè)別化治療方案。當(dāng)然，大力宣傳與預(yù)防仍是抑制成癮行為的重中之重。

［1］ ［美］查爾斯·H·扎斯特羅（Charles H.Zastrow）.社會(huì)工作與社會(huì)福利導(dǎo)論［M］.第七版.北京：中國人民大學(xué)出版社，2005：320－322.

［2］ 勞動(dòng)和社會(huì)保障部教材辦公室、上海市職業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心組織編寫.社會(huì)工作者（國家職業(yè)資格四級 三級）［M］.北京：中國勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2006：388－392.

［3］ 范志海，呂偉.上海禁毒社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)及其反思［J］.中國藥物依賴性雜志，2005（5）：390.

［4］ 張曉明，尹一博.美國怎樣戒毒［EB／OL］.［2007－08－24］文新傳媒網(wǎng)，http：／／www.news365.com.cn／.