王 軍，萬小泉

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院／北京市石景山醫(yī)院 泌尿外科，北京 石景山100043）

女性尿道綜合征（FUS）是泌尿科門診的常見病。2006年10月－2011 年12 月，筆者采用綜合療法治療FUS 54例，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合尿道綜合征診斷，且癥狀在6個(gè)月以上的女性患者。本組54例女性患者，年齡30～65歲，平均42.5歲。病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均5.5年。臨床特點(diǎn)為反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，3例出現(xiàn)排尿困難、恥骨上疼痛不適等癥狀。大多數(shù)患者都經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間單一抗生素治療而效果不佳。尿液分析正常，或有少量紅白細(xì)胞，鏡檢每高倍視野不超過10個(gè)，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)全部陰性。全部病例分別經(jīng)超聲、膀胱鏡、靜脈尿路造影等檢查排除了泌尿系統(tǒng)的器質(zhì)性病變（尿道口周圍解剖異常等未被納入本治療組中）。本組中31例患者進(jìn)行了尿動(dòng)力學(xué)檢查，均發(fā)現(xiàn)有尿動(dòng)力學(xué)異常表現(xiàn)，且同一患者存在多個(gè)異常表現(xiàn)，包括：尿道壓增高19例，不穩(wěn)定膀胱11例，膀胱逼尿肌力減退6例，尿道壓降低4例，逼尿肌括約肌不協(xié)調(diào)5例。

1.2 治療方法

女性尿道綜合征（FUS）多采用藥物為主的綜合治療。

1.2.1 一般治療

女性尿道綜合征（FUS）機(jī)制常不清楚，但緊張、焦慮、內(nèi)向等心理狀態(tài)是FUS的易患因素并且影響治療效果，給予健康指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)，減輕其緊張、焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 行為治療

堅(jiān)持每日提肛運(yùn)動(dòng)及膀胱功能訓(xùn)練，定時(shí)排尿，漸次延長(zhǎng)排尿間隔等。避免出現(xiàn)下腹脹痛等不能耐受癥狀，消除患者疑慮。

1.2.3 藥物治療

分析患者的不同狀態(tài)，尤其是尿動(dòng)力檢查情況，采用個(gè)體化方案治療。尿道壓增高、不穩(wěn)定膀胱多用α1受體拮抗劑如鹽酸坦洛新緩釋膠囊，抗膽堿藥托特羅定（舍尼亭）。尿道壓降低、逼尿肌括約肌不協(xié)調(diào)常用雌激素如雌二醇片，中成藥癃閉舒膠囊。明顯緊張、焦慮情緒患者口服氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）。

1.2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：尿路刺激癥狀消失，正常飲水狀況下排尿間隔3～4h，每次排尿量大于300mL。顯效：尿路刺激癥狀基本消失，正常飲水狀況下排尿間隔2h左右。有效：尿路刺激癥狀改善。無效：癥狀基本無變化。

2 結(jié)果

54例患者中，臨床治愈10例，占16.0%；顯效28例，占52.8%；有效8例，占9.6%；無效7例，1例失去隨訪?？傆行蕿?5.0%。

3 討論

女性尿道綜合征（FUS）是指下尿路刺激癥狀，反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，而無膀胱尿道器質(zhì)性病變的一組癥候群。這類患者常突然發(fā)病，無明顯規(guī)律，可就診于泌尿科、婦科、內(nèi)科門診。女性尿道綜合征尿動(dòng)力學(xué)檢查是一組癥候群，不應(yīng)把它視為一個(gè)疾病，是由于炎癥刺激、尿道梗阻、不穩(wěn)定膀胱、性激素平衡失調(diào)、過敏及精神原因等多種因素引起。既往一些臨床醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，加之門診患者雜多，缺少系統(tǒng)檢查，簡(jiǎn)單按尿路感染給予抗生素治療，療效并不佳。近些年來由于尿動(dòng)力學(xué)研究的發(fā)展，人們對(duì)其認(rèn)識(shí)逐漸深入，一些學(xué)者注意到FUS患者大多數(shù)有尿動(dòng)力學(xué)異常改變，分為膀胱內(nèi)壓增高、尿道壓增高、膀胱逼尿肌收縮無力／減弱、尿道壓下降四大類，共13種表現(xiàn)［1］；隨著一些有特定病因和特定治療的疾病被認(rèn)識(shí)，F(xiàn)US范圍逐漸減小，并傾向于用某些反映膀胱尿道功能異常的尿動(dòng)力學(xué)名稱作為診斷、分類和治療依據(jù)［2］。故FUS應(yīng)排除明確的器質(zhì)性疾病，根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，開展針對(duì)性治療。

本組54例患者未能全部行尿動(dòng)力學(xué)檢查，但治療全部是圍繞尿動(dòng)力學(xué)的辨證施治，綜合治療，總有效率為85.0%。分析如下。

（1）精神刺激可能影響膀胱內(nèi)壓和膀胱收縮，人們?？审w會(huì)到由于精神緊張而出現(xiàn)短時(shí)間尿頻。心理治療能緩解患者緊張情緒，消除患者疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。女性尿道綜合征伴焦慮癥發(fā)生率較高，黛力新通過抗焦慮可解除精神因素影響［3］。

（2）膀胱訓(xùn)練可讓患者重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環(huán)，降低膀胱的敏感性。但是單純膀胱訓(xùn)練效果較差，因?yàn)橹委熼_始患者即被要求延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，會(huì)增加下腹脹痛不適，而產(chǎn)生疑慮，難以堅(jiān)持下去。膀胱訓(xùn)練加上尿動(dòng)力學(xué)方面藥物治療，在治療初期就能緩解膀胱訓(xùn)練時(shí)的痛苦，使患者能夠樹立信心，堅(jiān)持治療，從而達(dá)到重建下尿路功能。

（3）α1受體拮抗劑，可通過阻斷膀胱頸部、尿道平滑肌細(xì)胞的α1受體而降低膀胱頸、尿道壓力，迅速改善排尿癥狀。適合于膀胱頸出口部梗阻、或尿道壓力高者?？鼓憠A藥對(duì)膀胱逼尿肌有較強(qiáng)的抑制作用，能有效地治療特發(fā)性不穩(wěn)定膀胱和逼尿肌反射亢進(jìn)所致的尿頻、尿急和急迫性尿失禁。托特羅定（舍尼亭）是強(qiáng)有力的抗膽堿藥，對(duì)膀胱有一定的選擇性［4］，臨床上較多應(yīng)用。絕經(jīng)后婦女的雌二醇水平低下，導(dǎo)致尿道上皮萎縮，減低平滑肌彈性，減低尿道α1受體敏感性，使尿道舒縮功能減弱，尿道張力明顯減退，故補(bǔ)充雌激素能減輕FUS癥狀。癃閉舒膠囊系純中藥制劑，由補(bǔ)骨脂、山慈菇、海金砂、金錢草、琥珀等組成，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其具有利水通淋、活血化瘀等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，癃閉舒膠囊的有效成分補(bǔ)骨脂素、黃酮、海金砂素等能增強(qiáng)膀胱逼尿肌肌力，加強(qiáng)排尿動(dòng)力，顯著改善最大尿流率（MFR）［5］，適合于膀胱收縮無力患者，臨床觀察有一定效果。

［1］ 宋波，郭乃勉.女性尿道綜合征診治十年回顧［J］.中華泌尿外科雜志，1994，15（3）：199.

［2］ 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：6.

［3］ 胡佩誠.心理衛(wèi)生和精神疾病護(hù)理［M］.第1版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：190－191.

［4］ 吳階平，顧方六，郭應(yīng)祿，等.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1303－1304.

［5］ 吳士良，楊才勝.中藥癃閉舒膠囊對(duì)逼尿肌肌力弱所致排尿困難的治療機(jī)制［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，25（6）：464－468.