顧炳晗

（蘭州市榆中縣第一人民醫(yī)院 中醫(yī)理療科，甘肅 蘭州730100）

椎動(dòng)脈型頸椎病屬于椎－基底動(dòng)脈缺血綜合征，指由于各種原因?qū)е碌淖担讋?dòng)脈系統(tǒng)血流不足，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)——腦及脊髓生理功能不全而產(chǎn)生的一系列癥候群。屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“眩暈”、“頭痛”等病證范疇，多見于中老年人。本病治療以非手術(shù)療法為主，具體治療方法多種多樣。在非手術(shù)療法中，針刺等綜合療法顯示出極大的優(yōu)越性。自2005－2010年，筆者采用針刺、頸椎自動(dòng)間歇牽引配合活血通絡(luò)為主的中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病130例進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組130例，其中女性72 例，男性58 例；病程最短1周，最長(zhǎng)10年。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均有不同程度的頸部不適、眩暈、惡心、頭痛或視力減退。X 線檢查：見骨質(zhì)增生，頸椎曲度變直或反張，椎間隙變窄，椎體旋轉(zhuǎn)等。排除骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤等疾患。多普勒超聲波檢查提示椎基底動(dòng)脈供血不足。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，功能恢復(fù)，多普勒超聲波檢查提示椎基底動(dòng)脈供血正常；顯效：癥狀基本消失，但仍有不適感，多普勒超聲波檢查提示椎基底動(dòng)脈供血基本正常；有效：癥狀有所緩解減輕，多普勒超聲波檢查提示椎基底動(dòng)脈供血不足；無(wú)效：癥狀無(wú)改變，多普勒超聲波檢查提示椎基底動(dòng)脈供血不足。

1.3 方法

（1）針刺療法。取兩側(cè)風(fēng)池、天柱、百勞及大杼，用30號(hào)毫針平補(bǔ)平瀉治療，每日1次，10次為1個(gè)療程。平均治療3個(gè)療程。天柱、百勞及大杼為靳瑞教授治療頸椎病的主穴，稱“頸三針”，此三針分管頸椎的上、中、下三段，故加風(fēng)池以加強(qiáng)上段頸椎疾病的治療作用。

（2）牽引治療。對(duì)頸椎有明顯椎間隙狹窄者，首先采取枕頜垂直懸吊牽引，重量3～10kg，時(shí)間20～30min。對(duì)頸椎生理曲度變直或反弓者，應(yīng)采取平臥位睡姿人工牽引，即讓患者頭部懸空，其頸椎置于直徑12cm 圓形枕上，術(shù)者以其自身的力量作對(duì)應(yīng)力，反復(fù)2～3次牽引頸椎1～2min；對(duì)于寰樞關(guān)節(jié)半脫位者，取側(cè)臥位用同法牽引，并采取旋轉(zhuǎn)擠壓復(fù)位手法。以上治療1次／天，10天為1個(gè)療程。

（3）中醫(yī)藥辨證治療。氣血兩虛夾瘀型（本型常見于椎動(dòng)脈型頸椎?。侯^昏，眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤(rùn)。脈沉細(xì)無(wú)力。治以益氣養(yǎng)血，醒腦寧神，活血通絡(luò)。方藥：天麻、炙黃芪、炙甘草、黨參、補(bǔ)骨脂、炒白術(shù)、熟地、砂仁、當(dāng)歸、白芍、葛根、雞血藤。方中炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術(shù)補(bǔ)氣；熟地、補(bǔ)骨脂、川芎、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血；天麻、葛根、川芎、雞血藤安神健腦，活血通絡(luò)，砂仁理氣和胃導(dǎo)滯。

氣陰兩虛夾瘀型（本型常見于椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎?。貉灧磸?fù)發(fā)作，甚者一日數(shù)十次，即使臥床亦視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心，嘔吐，身軟乏力，行走失穩(wěn)，或心悸，氣短，煩躁易怒，咽干口苦，眠差多夢(mèng)等。舌紅、苔薄白或微黃而干，或舌面光剝無(wú)苔，舌下靜脈脹大。脈沉細(xì)而數(shù)，或弦數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰、安神醒腦，調(diào)和氣血。方藥：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙參、炙甘草、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠(yuǎn)志、白芍、丹參、地龍、夜交藤。方中炙甘草、沙參、白芍、枸杞子益氣滋陰；天麻、杭菊花、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠(yuǎn)志、夜交藤醒腦益智，養(yǎng)心安神；川芎、丹參、地龍活血通絡(luò)止痛。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療，130例患者臨床治愈78例，占60.0%；顯效31 例，占23.8%；有效7 例，占5.4%；無(wú) 效14 例，占11.0%?？傆行蕿?9.2%。

3 典型病例

王某，女性，48歲，某公司財(cái)務(wù)人員。主訴“頭痛、頭暈5月，加重1周”。于2010年6月24日初診。?？茩z查：頸部肌肉痙攣、壓痛明顯、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)頸部疼痛，伴頭痛、眩暈加劇。經(jīng)顱多普勒示：雙側(cè)椎動(dòng)脈血流增快，頭顱、頸椎CT未見明顯異常。按椎動(dòng)脈型頸椎病治療：①針刺：取兩側(cè)風(fēng)池、天柱、百勞及大杼，用30號(hào)毫針平補(bǔ)平瀉，1次／天；②采取枕頜垂直懸吊牽引，牽引力6kg，時(shí)間20min，1次／天；③患者苔薄白而潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力，治以益氣養(yǎng)血，醒腦寧神，活血通絡(luò)。給予：天麻、炙黃芪、炙甘草、黨參、補(bǔ)骨脂、炒白術(shù)、砂仁、當(dāng)歸、赤芍、葛根、雞血藤，五付，水煎服，每日1劑。6月29日復(fù)診。訴頭痛、頭暈消失，頸部酸痛明顯減輕，普勒超聲波檢查提示椎基底動(dòng)脈供血基本正常，囑患者注意休息，適度鍛煉。半年后隨訪患者已恢復(fù)正常。

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是目前臨床常見多發(fā)病。本病主要是由于頸部軟組織勞損、骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄等因素壓迫椎動(dòng)脈或頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎基底動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈供血不足所致的以眩暈為主的病癥。椎動(dòng)脈型頸椎病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”、“眩暈”、“頭痛”等病證范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為無(wú)瘀不作眩，無(wú)虛不作眩，無(wú)痰不作眩，椎動(dòng)脈型頸椎病患者常有骨質(zhì)增生、頸部僵硬疼痛，因此筆者認(rèn)為其主要病機(jī)為瘀血阻絡(luò)。

椎動(dòng)脈型頸椎病病因病理的研究日趨明朗，治療手段也豐富多樣。體位不當(dāng)，勞累過度，及外傷等是造成頸椎病的主因；循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)失衡是其病理變化的根源，而導(dǎo)致形態(tài)學(xué)方面的改變是其結(jié)果。臨床多采用針刺、牽引配合中藥治療是目前治療的主要方法之一。其機(jī)理是：理順了頸椎的解剖關(guān)系，為各種病變的恢復(fù)創(chuàng)造了基礎(chǔ)；同時(shí)頸部軟組織松解、循環(huán)加強(qiáng)、營(yíng)養(yǎng)改善，相應(yīng)地解除了頸部的力學(xué)平衡紊亂，其效果是單一治療方法很難達(dá)到的。針刺配合牽引具有操作方便、及時(shí)、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證情況下，往往收效較為顯著。在操作中要求適當(dāng)，切忌粗魯生硬，力度、角度恰到好處，根據(jù)不同病癥，采取相應(yīng)的手法，往往可事半功倍。

［1］ 柴鐵.靳三針臨陣配穴法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.［2］ 周秉文.頸肩痛［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：239.

［3］ 方紅，邢文堂.針刺頸三針治療頸椎骨質(zhì)增生54例［J］.陜西中醫(yī)，1995，16（9）：413.

［4］ 趙桂蘭.針刺治療頸椎病52 例療效觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1986（3）：34.

［5］ 韓明向.田金洲.現(xiàn)代中醫(yī)臨床辨病治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1125.

［6］ 丁習(xí)益.針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病42例［J］.上海針灸雜志，1994，13（3）：112.