張永祥

（臨縣青涼寺醫(yī)院，山西 呂梁033200）

急性腹痛癥是消化內(nèi)科在臨床工作中經(jīng)常會遇到的疾病，該病起病急，癥狀嚴(yán)重，病情進(jìn)展快，定位往往不準(zhǔn)確。一般急性腹痛?？紤]腹腔內(nèi)臟器病變，如急性胃炎、腸痙攣、急性胃擴(kuò)張、宮外孕、腸炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、膽囊炎、胰腺炎、腎與輸尿管結(jié)石、闌尾炎、腹膜炎、膽道蛔蟲癥、胃與十二指腸潰瘍穿孔、痛經(jīng)、胃癌穿孔及腸穿孔、膽結(jié)石等等。因此，急性腹痛病人來醫(yī)院就診時，應(yīng)該根據(jù)病人的具體情況，做體格檢查和必要的輔助檢查，目的在于明確診斷，以便制定詳細(xì)的治療方案［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2011年5月收治的急性腹痛患者100例，年齡20～65歲，平均年齡41.5歲，女45例，男55例，41例局限性腹痛，39例全腹疼痛，20例腹痛部位不固定。伴有發(fā)熱癥狀：陰道流血24例，血尿22例，發(fā)熱58例，惡心、嘔吐67例，腹脹39例，肛門無排便、排氣21例，腹瀉46例。

1.2 診斷

病史采集包括詳細(xì)的體格檢查、病史、工作單位、年齡、性別，主要的實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)儀器檢查（包括CT、心電圖、胃鏡、X 線、B超、血、大便常規(guī)、尿常規(guī)等），必要時行肛診和腹穿等。

1.3 治療

1.3.1 保守治療

本組100例患者中，對65例進(jìn)行了保守治療，具體方法：①根據(jù)病因進(jìn)行針對性治療，對感染性疾病選用有效抗生素；②安撫患者情緒，使其消除恐懼心理；③適當(dāng)應(yīng)用止痛劑［2］。

1.3.2 手術(shù)治療

本組35例進(jìn)行了手術(shù)治療，其中膽結(jié)石5例，腸扭轉(zhuǎn)7例，腸套疊8例，闌尾炎15例。

2 結(jié)果

本組誤漏、延誤診斷一共有6例，其中急性盆腔炎1例，急性闌尾炎2例，潰瘍病1例，尿毒癥1例、糖尿病酮癥酸中毒1例，總正確診斷率94.0%。100例患者中，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）80例，有效（癥狀有所減輕）12例，無效（治療前后臨床癥狀無改善）8例，總有效率92.0%。

3 討論

3.1 急腹癥的識別

急腹癥早期很難識別，由于是不典型的病狀，容易造成假象，有的急腹癥的確診還要依靠醫(yī)學(xué)儀器檢查，及化驗(yàn)檢查的結(jié)果。而且有些急腹癥確診后需要進(jìn)行手術(shù)治療，必須及時送到醫(yī)院救治［3］。

急性腹痛常見病因多為急性闌尾炎、急性胃腸炎、食物中毒、急性膽囊炎和膽石癥。另外，還可見于急性胰腺炎和急性腹膜炎、腸梗阻和潰瘍病合并急性穿孔，腎和輸尿管結(jié)石，腹腔臟器的外傷、宮外孕和腹腔外疾病。包括急性心肌梗死，大葉性肺炎，鉛中毒，腹型癲癇。

急腹癥的急救原則：細(xì)心觀察體會腹痛的位置等情況，以便就醫(yī)時向醫(yī)生詳細(xì)介紹，協(xié)助確診。急腹癥最先考慮的是如何正確止痛，可服用解痙類止痛藥，暫時止痛減輕痛苦，但不能使用強(qiáng)力止痛藥物，也不要反復(fù)使用止痛藥，以免掩蓋病情。出現(xiàn)急性腹痛后病人可平臥，雙腿彎曲以減輕腹痛，同時盡快送病人去醫(yī)院進(jìn)行檢查治療［4］。

3.2 急性腹癥的急救措施

家中有人發(fā)生急性腹痛時，民間總有熱敷止痛的做法。這種方法有時見效，有時無效，甚至?xí)O誤病情。其實(shí)，遇到急性腹痛時，不要輕易熱敷。此時首先要弄清疼痛開始時的部位，以及疼痛經(jīng)過的時間，還要弄清是隱痛，還是劇痛，是持續(xù)性痛，還是陣發(fā)性痛等癥狀。

（1）左上腹痛 常見的有胃痙攣、急性胃炎及胰腺炎。明確診斷后病人應(yīng)臥床休息，上腹部置熱水袋，可服藥止痛。2～3天內(nèi)吃清淡易消化的食物。如在飽餐或暴食之后發(fā)病，上腹痛劇烈者，應(yīng)禁食禁水，并立即送醫(yī)院診治。

（2）右上腹痛 常見的有膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥。患者應(yīng)及早送往醫(yī)院治療。

（3）左或右腰部痛 多見于腎、輸尿管結(jié)石。如觀察到陣發(fā)性絞痛，并向小腹部會陰部放射，同時出現(xiàn)血尿時，要立即到醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用止痛劑。如已確診，要鼓勵病人多喝水，通過大量排尿，沖出小結(jié)石。在服用中藥排石湯期間，可讓病人做跳繩活動，利用震動，排出小結(jié)石。

（4）上中腹及臍周圍痛 常見于胃或十二指腸潰瘍及穿孔、腸炎、腸梗阻等?；颊呔鶓?yīng)立即送醫(yī)院治療，在家里絕對禁止使用任何止痛藥。

（5）右下腹痛，最多見的是急性闌尾炎，下腹痛常見有盆腔炎、宮外孕破裂等。宮外孕病人多有停經(jīng)史，破裂后，由于內(nèi)出血很快會出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，血壓下降甚至休克等癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救［5］。

［1］ 褚沛，李海，張翠杰，等.非創(chuàng)傷性急性腹痛2520例臨床分析［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2008，15（2）：123－125.

［2］ 楊建良.內(nèi)科急診急性腹痛384例診斷分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，22（3）：145－148.

［3］ 張玉周，周永煥.右下腹痛疾病誤診為闌尾炎40例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，10（17）：155－158.

［4］ 劉暢.初診診斷不明急腹癥11 例留院觀察后確診結(jié)果分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，12（33）：165－169.

［5］ 李向華，彭先美，何全英.外科急腹癥診治臨床路徑的護(hù)理配合［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，25（6）：176－179.