王文新

（梅河口市第二醫(yī)院，吉林 梅河口135022）

急性冠脈綜合征是由于冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定性粥樣斑塊破裂，引發(fā)冠脈內(nèi)血栓形成，使血管腔部分或完全堵塞，所產(chǎn)生的一組急性心肌缺血綜合征。具有發(fā)病急、病情變化快及死亡率高的特點。本文對74例急性冠脈綜合征患者，經(jīng)臨床一般治療效果不夠理想，又不宜溶栓治療者，在應用銀杏達莫注射液治療上，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年12月—2007年12月期間收治的74例急性冠脈綜合征病人，年齡52～70歲，平均64歲；其中急性ST 段抬高型心梗10例，不穩(wěn)定型心絞痛48例，非ST 段抬高型急性心梗16例。隨機分成銀杏達莫治療組39例，對照組35例。治療組39例中，急性S－T 段抬高型心梗6例，不穩(wěn)定型心絞痛26例，非S～T 段抬高型急性心梗7例，對照組35例中，急性S～T 段抬高型心梗4例，不穩(wěn)定型心絞痛22例，非S～T 段抬高型急性心梗9例。兩組間年齡、性別相匹配。

1.2 治療方法

治療組采用銀杏達莫注射液20mL，加入5%葡萄糖150mL靜點，1次／日，14天為1療程。對照組采用極化液靜點1次／日，14天為1療程。兩組均給予低分子肝素鈉皮下注射，并配合鈣通道阻滯劑、單硝酸異山梨酯、阿斯匹林腸溶片、辛伐他汀口服藥物治療，急性心梗發(fā)作時間已超過靜脈溶栓治療時間窗。

1.3 觀察方法

用藥期間每天檢查1次12導聯(lián)心電圖，連續(xù)3天，隨后每3天查1次，心絞痛發(fā)作時即刻查心電圖。治療前后對比檢查血液流變學改變。

1.4 療效判定

參照王吉耀主編的《內(nèi)科學》（八年制教材）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?］。

2 結(jié)果

治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)減少及時間縮短，34例兩日內(nèi)緩解，有效率87.18%，4周內(nèi)無一例不穩(wěn)定心絞痛進展為急性心梗。而對照組25例心絞痛發(fā)作次數(shù)及時間7日內(nèi)緩解，有效率71.43%，不穩(wěn)定心絞痛中有4例進展急性心梗，發(fā)生率占對照組中的11.0%，對照組中具有統(tǒng)計學意義（P＝0.0445）。兩組療效相似，χ2＝2.83，P＞0.05。

2.1 心電圖變化

治療組ST 段及T 波顯效9例（23.1%），改善17例（43.6%），對照組顯效9 例（25.7%），改善10 例（28.6%），兩組間比較無顯著差異（u＝0.6063，P＞0.05）。

2.2 血流變學測定

治療組中高凝狀態(tài)顯著改善，而對照組無明顯變化。

3 討論

血管痙攣、血管內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊發(fā)生不同程度的繼發(fā)性病理改變，如斑塊內(nèi)出血使斑塊短時間內(nèi)增大或斑塊纖維帽破裂，血小板在局部激活聚集（白色血塊），繼續(xù)發(fā)展形成紅色血栓，是急性冠脈綜合征的病理基礎。表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛等臨床癥狀。銀杏達莫注射液為復方制劑，其中銀杏總黃酮具有擴張冠狀動脈，保護缺血心肌作用，并能增強動脈的順應性，輕度擴張動脈，維持動脈張力，抑制血管通透性，減少紅細胞聚集，抗血小板聚集，減低血粘度，增加紅細胞變形能力，改善心肌缺血組織的灌注。雙嘧達莫抑制血小板聚集，高濃度（50μg／mL）可抑制血小板釋放，改善血液粘度，清除自由基，保護細胞膜結(jié)構(gòu)，抑制細胞水腫，增強細胞對缺血、缺氧的耐受性，起到對組織細胞保護作用。我們通過對39例患者的臨床治療，認為該藥治療急性冠脈綜合征療效顯著。治療后心前區(qū)疼痛癥狀緩解明顯，持續(xù)時間縮短，心電圖心肌缺血改善顯著，血液高凝狀態(tài)改善，具有阻止急性心梗發(fā)生及發(fā)展的作用。

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：12.