郝翠紅

（凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源122500）

奧曲肽屬于人工合成的生長抑素八肽，其藥理作用與天然生長抑素類似，具有抑制消化液及消化道激素分泌、減少胃腸、胰腺等內(nèi)臟的血流量作用，但作用比天然生長抑素持久，可經(jīng)皮下和靜脈兩種途徑給藥［1，2］。常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用于上消化道大出血及急性胰腺炎的治療中?，F(xiàn)將奧曲肽常聯(lián)合應(yīng)用的幾種藥物及聯(lián)合用藥效果闡述如下。

1 聯(lián)合應(yīng)用治療上消化道大出血

上消化道大出血是臨床上的常見癥狀，常由肝硬化門靜脈高壓、消化性潰瘍等疾病引起。奧曲肽具有收縮內(nèi)臟血管的作用，可使門靜脈減少5%～30%的血流［3］，從而達到降低門靜脈壓力、減少發(fā)生曲張的靜脈的血流量，并且可以減少胃酸及胃泌素的分泌，減少胃酸對胃黏膜的消化作用，減少出血、促進愈合，對上消化道出血具有較好的療效。

質(zhì)子泵抑制劑也是治療上消化道出血的常用藥物，臨床上常見的有：奧美拉唑、泮托拉唑鈉等，具有阻止胃酸的分泌，促進血小板聚集，加速凝血過程，并且可以提高胃液的pH 值，滅活胃蛋白酶，促進胃潰瘍的愈合，從而達到止血及促進出血點愈合的功效。劉燕等［4］研究發(fā)現(xiàn)奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血具有良好的療效，其成功止血率顯著高于單純應(yīng)用奧美拉唑的患者，并且止血迅速、副作用較少，具有防止肝功能繼續(xù)惡化、阻止肝性腦病的形成和發(fā)展的作用，為食管靜脈曲張破裂等引起的出血施用曲張靜脈硬化劑或結(jié)扎爭取了時間及必要的條件，有利于搶救的順利實施。

H2受體拮抗劑具有抑制胃酸及胃蛋白酶活性、改善胃粘膜微循環(huán)以及促進胃壁細胞再生等多種作用，對于快速止血，促進潰瘍修復具有良好的治療效果，常用的有：西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等。潘衛(wèi)斌研究顯示［5］，奧曲肽與西咪替丁聯(lián)合應(yīng)用治療肝硬化食管胃底靜脈破裂出血，其療效顯著高于未使用兩者聯(lián)合者。

血管收縮藥物也是臨床上治療上消化道出血的常用藥物，常用的是垂體后葉素，其臨床治療效果與劑量有關(guān)，隨著劑量的增加，療效增加的同時不良反應(yīng)也增加，因此，臨床應(yīng)用價值有限。而將奧曲肽與垂體后葉素聯(lián)用，在提高療效的同時，也減少了垂體后葉素的使用量，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，具有良好的協(xié)同作用。

2 聯(lián)合應(yīng)用治療急性胰腺炎

急性重癥胰腺炎是臨床上常見的急危重癥，是由于胰腺分泌的多種酶的病理性活化而發(fā)生胰腺組織的自身消化和破壞所致，并發(fā)癥較多，如不及時治療，可導致多器官功能衰竭，病死率較高。奧曲肽可抑制胰腺的外分泌及膽汁分泌，松弛Oddi氏括約肌，減少膽汁的返流，減輕胰腺的充血和水腫，防止胰腺組織的進一步損傷，因此在降低急性胰腺炎的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率方面具有較好的療效［6］。

治療急性胰腺炎最常用的聯(lián)合應(yīng)用方案是奧曲肽與蛋白酶抑制劑合用。其中加貝酯是一種非肽類蛋白酶抑制劑，能抑制胰蛋白酶、凝血酶、纖維蛋白溶酶等多種蛋白酶的活性，可減輕胰腺組織的自身消化和損傷，并且可以降低血清淀粉酶、脂肪酶的活性，將奧曲肽與加貝酯聯(lián)合應(yīng)用，在疾病的早期即可起到抑制胰腺的分泌作用，滅活胰酶活性，并且減少胰酶入血，對全身臟器并發(fā)癥的預(yù)防具有良好的效果。

H2受體拮抗劑與奧曲肽聯(lián)用也可用于急性胰腺炎的治療，可有效減少膽囊收縮素的釋放，減少胰酶分泌，促進胰腺組織再生及恢復，從根本上預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

分析可知，奧曲肽與質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、血管收縮藥物、蛋白酶抑制劑等藥物具有協(xié)同作用，聯(lián)合應(yīng)用可提高上消化道大出血和急性胰腺炎的臨床療效，防止并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在治療以上兩種疾病時，應(yīng)考慮奧曲肽與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療效果。

［1］ 劉光樹.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：122－123.

［2］ 孫秀穎.奧曲肽與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用［J］.中國藥業(yè)，2006，15（3）：73－74.

［3］ 楊建軍，孟延飛，魏曉萍.生長抑素及其類似物的臨床應(yīng)用研究［J］.延安大學學報：醫(yī)學科學版，2004，2（4）：50－51.

［4］ 劉燕，厲發(fā)建，魯開紅，等.奧曲肽和奧美拉唑聯(lián)合治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床療效分析［J］.黑龍江醫(yī)藥，2009，22（5）：683－684.

［5］ 潘衛(wèi)斌.奧曲肽與西米替丁聯(lián)用治療肝硬化食管胃底靜脈破裂出血40例療效觀察［J］.中國廠礦醫(yī)學，2003，16（5）：391.

［6］ 賀競敏.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4（1）：44－45.