戴衛(wèi)波，曾聰彥，梅全喜，陳文秀

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山528400；2.中山市寶元制鞋廠職工醫(yī)院，廣東 中山528400）

中藥調(diào)劑是一項(xiàng)具有多學(xué)科理論知識(shí)的專門技術(shù)。中藥調(diào)劑工作除操作技能外，與中醫(yī)、中藥、炮制、方劑、制劑等學(xué)科有著密切的關(guān)系，是中醫(yī)藥各學(xué)科專業(yè)知識(shí)的綜合體［1］。加強(qiáng)中藥調(diào)劑業(yè)務(wù)的管理，對(duì)提高藥品質(zhì)量，保證臨床用藥安全有效有著重要意義。并且，中藥調(diào)劑工作質(zhì)量好壞，不僅直接關(guān)系到患者的身體健康，甚至涉及生命安危。因此，調(diào)劑人員要對(duì)調(diào)劑的藥物品種和數(shù)量負(fù)責(zé)，對(duì)藥品真?zhèn)蝺?yōu)劣、炮制是否得法、毒劇藥物劑量、醫(yī)師處方有無(wú)配伍禁忌、煎煮法正確與否應(yīng)負(fù)有監(jiān)督檢查的責(zé)任［2］。然而，由于種種原因仍有許多不具備崗位證書(shū)的藥工參與調(diào)劑，加之中藥調(diào)劑工作繁重，調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)等，目前調(diào)劑工作中存在一些問(wèn)題。作者根據(jù)工作實(shí)踐，有如下心得，現(xiàn)加以介紹。

1 規(guī)范中藥調(diào)劑業(yè)務(wù)，加強(qiáng)中藥調(diào)劑管理［1］

中藥調(diào)劑具有臨時(shí)調(diào)配方劑的特點(diǎn)，出現(xiàn)錯(cuò)誤，就會(huì)造成醫(yī)療事故。加強(qiáng)管理的核心目的，就是提高調(diào)劑工作的質(zhì)量，確保調(diào)配的藥劑安全、有效。

（1）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各崗位或各個(gè)工作程序的責(zé)任，科學(xué)地管理藥品，嚴(yán)格按規(guī)定管理毒、麻、限劇藥品，保證調(diào)配的中藥質(zhì)量合格，藥味組成和劑量準(zhǔn)確，保證臨床使用中藥的安全有效。

（2）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，使調(diào)劑工作人員在必須掌握有關(guān)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，不斷學(xué)習(xí)，了解、掌握中醫(yī)藥有關(guān)學(xué)科的新理論、新成果、新技術(shù)，并且不斷地引用到中藥調(diào)劑的實(shí)際工作中去。

（3）調(diào)劑室各工作環(huán)節(jié)有機(jī)地銜接起來(lái)，形成通暢的工作流程，以病人為中心，配合臨床及時(shí)調(diào)劑，提高工作效率。調(diào)劑人員應(yīng)具備能迅速調(diào)配，方便病人；正確理解醫(yī)師處方的遣方、用藥、加減變化的意圖，做出精確調(diào)配；并能按照處方的藥味、劑量、腳注等做出準(zhǔn)確調(diào)配，不發(fā)生任何差錯(cuò)。也即做到“快、精、準(zhǔn)”，確保中藥調(diào)劑的質(zhì)量。

（4）研究、調(diào)查各醫(yī)療科室的中藥使用情況，向醫(yī)療科室介紹中藥新品種的臨床應(yīng)用方法，做好中藥不良反應(yīng)的記錄和報(bào)告工作。同時(shí)，通過(guò)中藥調(diào)劑這個(gè)窗口向臨床醫(yī)師及患者宣傳反饋各種中藥的臨床知識(shí)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

（5）加強(qiáng)管理，促進(jìn)中藥調(diào)劑室規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)調(diào)劑室建設(shè)，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件。制定相應(yīng)措施，避免在調(diào)劑過(guò)程中出現(xiàn)“吃、拿、送、請(qǐng)”方面的漏洞，防止藥品的非正常流失和浪費(fèi)。積極總結(jié)傳統(tǒng)管理經(jīng)驗(yàn)，不斷吸取現(xiàn)代科學(xué)管理的思想、方法、技術(shù)，探索切合中藥調(diào)劑實(shí)際情況的各種具有特色的管理方法。

2 中藥調(diào)劑人員應(yīng)切實(shí)履行相應(yīng)的職責(zé)

中藥調(diào)劑是一門學(xué)術(shù)性、技術(shù)性很強(qiáng)、負(fù)有法律責(zé)任的重要工作。必須充分重視，加強(qiáng)管理，確保質(zhì)量，維護(hù)民眾用藥安全有效。其應(yīng)切實(shí)履行如下工作職責(zé)：

（1）從事中藥調(diào)劑工作的人員，首先要樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，必須具有認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、對(duì)民眾健康高度負(fù)責(zé)的精神，耐心、細(xì)心進(jìn)行諸項(xiàng)工作。要熟練掌握中醫(yī)藥學(xué)基本理論知識(shí)和調(diào)劑業(yè)務(wù)技能，并且不斷學(xué)習(xí)、了解、掌握中醫(yī)藥有關(guān)學(xué)科的新理論、新成果、新技術(shù)。能正確遵照有關(guān)法規(guī)制度進(jìn)行操作，對(duì)用藥者應(yīng)負(fù)責(zé)解答有關(guān)用藥咨詢問(wèn)題、主動(dòng)提示有關(guān)注意事項(xiàng)。

（2）必須貫徹質(zhì)量第一原則，調(diào)配處方要做到準(zhǔn)確無(wú)誤、藥味齊全、劑量準(zhǔn)確、清潔衛(wèi)生。嚴(yán)格按照《中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》所列處方的藥味應(yīng)付進(jìn)行調(diào)劑，嚴(yán)禁以偽充真、以次充好、生制不分、亂代亂用。要確保中藥的調(diào)劑質(zhì)量。

（3）按照醫(yī)師處方要求，依據(jù)《中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》、《中藥炮制規(guī)范》、《藥品管理法》等有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行中藥飲片和中成藥的調(diào)劑。對(duì)于違反規(guī)定的處方，調(diào)劑人員有權(quán)拒絕調(diào)劑。

（4）調(diào)劑的處方中含有毒性和麻醉性中藥，必須遵照《毒性、麻醉性藥品管理辦法》和有關(guān)法規(guī)進(jìn)行特殊管理。

（5）根據(jù)醫(yī)師處方要求，負(fù)責(zé)臨時(shí)炮制加工。

（6）解答中成藥、中藥飲片的用法、用量、使用注意、功效、煎煮方法等用藥咨詢。

3 端正工作態(tài)度，認(rèn)真學(xué)習(xí)學(xué)科專業(yè)知識(shí)，提高個(gè)人專業(yè)素質(zhì)

中藥房是醫(yī)院面向病人的重要窗口，調(diào)劑人員的態(tài)度，直接關(guān)系到病人用藥的信心和醫(yī)院的聲譽(yù)。因此，調(diào)劑人員要不斷加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，樹(shù)立良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和全心全意為人民服務(wù)的思想，認(rèn)真履行中藥師的職責(zé)，遵守中藥調(diào)劑工作制度，有高度的工作責(zé)任感，滿腔熱情地為患者服務(wù)［2］。成為一個(gè)合格的調(diào)劑工作人員，調(diào)劑工作中要做到能準(zhǔn)確調(diào)劑、對(duì)癥付藥，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方上的筆誤和差錯(cuò)（如妊娠禁忌、配伍禁忌、重開(kāi)品種、藥癥不符及含毒藥物超量等），就必須認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)，要求能鑒別四、五百種常用飲片或藥材性狀特征的區(qū)別，同時(shí)要求掌握各種藥物性味、功效、用量用法及常用的配伍，懂得各種同名異物的藥材和別名等；了解中藥加工炮制對(duì)藥物性、味、功效的影響；掌握方劑學(xué)的知識(shí)，先煎、后下、包煎等的作用及煎藥知識(shí)；了解中成藥品制備方法及劑型等［3］。

4 嚴(yán)格按照中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)程操作

4.1 認(rèn)真審方

審方是中藥飲片調(diào)劑工作中第一道程序。從事調(diào)劑工作的人員既要對(duì)醫(yī)師所開(kāi)處方負(fù)責(zé)，更要對(duì)患者用藥安全有效負(fù)責(zé)。因此要對(duì)處方上書(shū)寫的逐字、諸項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)審閱。

（1）當(dāng)接到患者處方后，認(rèn)真審閱患者科別、姓名、性別、年齡、婚否、住址或工作單位、病歷或門診號(hào)、處方藥味、劑量、用法、劑數(shù)、醫(yī)師簽字、日期等項(xiàng)目。注意處方日期，對(duì)超過(guò)日期處方，在未征得原處方醫(yī)師同意或未重新簽字的情況下，應(yīng)拒絕調(diào)劑。

（2）注重審閱處方中有無(wú)字跡不清、藥名寫法籠統(tǒng)模糊、藥味配伍禁忌、妊娠忌服、超過(guò)規(guī)定劑量、有無(wú)重開(kāi)藥品及遺漏劑量等問(wèn)題。如有問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)設(shè)法直接與處方醫(yī)師聯(lián)系研究解決辦法。如處方醫(yī)師認(rèn)為確屬病情需要，則要原處方醫(yī)師重新簽字，方可調(diào)劑，切不可主觀猜測(cè)草率行事。

（3）注重審閱處方中所列藥味有無(wú)“腳注”，如“制”、“炒”、“先煎”、“后下”、“包煎”等，要遵照醫(yī)囑要求辦理，調(diào)劑人員不得擅自涂改處方。如有需要用藥者自備“藥引”，如鮮姜、蔥白等要向取藥者說(shuō)明自加。

（4）如遇處方中藥味短缺不能滿足供應(yīng)的品種，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系，更換療效類似品種或告訴購(gòu)藥者自己外購(gòu)，調(diào)劑人員無(wú)權(quán)擅自使用代替品。處方中如有屬于自費(fèi)的藥味，要向患者交待清楚征得患者同意后再進(jìn)行計(jì)價(jià)?；蛘?qǐng)?zhí)幏结t(yī)師改換其它藥味，并應(yīng)問(wèn)清患者是否有代煎等要求，以便計(jì)價(jià)。

4.2 正確計(jì)價(jià)

計(jì)算藥價(jià)必須認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策和規(guī)定，按照物價(jià)主管部門核定或認(rèn)可的藥價(jià)計(jì)算，不得任意改動(dòng)或估價(jià)。每味藥的價(jià)錢尾數(shù)每10g必須保留到厘，計(jì)價(jià)完畢，每張?zhí)幏降乃巸r(jià)可四舍五入保留到分。計(jì)價(jià)時(shí)要注意每味藥的劑量、劑數(shù)、新調(diào)價(jià)要按有關(guān)規(guī)定辦理。對(duì)所調(diào)劑藥味如有不同規(guī)格、不同價(jià)格的，特別是屬于貴重細(xì)料藥、毒性、麻醉性中藥，應(yīng)在處方藥味頂部注明單價(jià)（俗稱頂碼），以利調(diào)劑時(shí)準(zhǔn)確取藥。其中屬于自費(fèi)或部分自費(fèi)一定要告知患者。藥物需要代煎，應(yīng)另加代煎費(fèi)，不應(yīng)將代煎費(fèi)混入藥費(fèi)中一同計(jì)價(jià)。并對(duì)代煎的湯藥在計(jì)價(jià)后發(fā)給憑證號(hào)牌。按照處方醫(yī)囑將患者姓名、劑數(shù)、取藥時(shí)間、經(jīng)手人等逐項(xiàng)填寫清楚，取藥時(shí)，必須逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后發(fā)給患者。藥價(jià)計(jì)算完畢填入規(guī)定欄目后，審方計(jì)價(jià)人簽字以示負(fù)責(zé)。

4.3 慎重調(diào)配

調(diào)配是調(diào)劑中藥處方最重要的環(huán)節(jié)，要求從事調(diào)劑的人員具有高尚的職業(yè)道德和高度責(zé)任心，需要嚴(yán)肅認(rèn)真按照醫(yī)師處方要求進(jìn)行調(diào)劑。

（1）注重處方藥味，不得擅自加減或代用。中藥治療，是根據(jù)中醫(yī)辨證論治，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬铮M(jìn)行組方。不得隨意加減處方中的藥味。中藥同一藥的炮制品很多，如姜有生姜、干姜、炮姜、煨姜等，調(diào)劑過(guò)程中不能認(rèn)為反正是姜，而隨意互用，違反了用藥意圖，影響治療。并且，中藥有正名、別名及一藥多名、一名多藥等現(xiàn)象，應(yīng)認(rèn)真根據(jù)處方實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)配，工作中也應(yīng)注意這方面知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累。同時(shí)，應(yīng)注意藥味的藥用部位是否為處方要求，同一植物，部位不同，藥效各異，調(diào)配時(shí)應(yīng)分清，絕不可混淆。

（2）注意炮制。在調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)理解醫(yī)師用藥意圖，嚴(yán)格按照處方上的炮制要求調(diào)配。如地黃有生地和熟地之分，調(diào)配時(shí)應(yīng)根據(jù)處方中用地黃的旨意調(diào)配，生地清熱涼血、生津，熟地補(bǔ)血滋潤(rùn)，根據(jù)處方中地黃應(yīng)發(fā)揮的藥效而配以相應(yīng)的炮制品。有時(shí)醫(yī)師往往會(huì)根據(jù)治病需要，對(duì)某些藥要求臨時(shí)炮制，如紅棗去核及砂仁、桃仁等入藥搗碎，調(diào)配時(shí)均應(yīng)按處方臨時(shí)炮制。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行處方腳注。腳注是醫(yī)生根據(jù)藥物的質(zhì)地或治療的需要以簡(jiǎn)明的字樣給調(diào)劑人員提示和要求，在處方某藥品的下腳旁邊而加以注釋。主要有：煎法、服法、臨時(shí)修治、藥拌等。如：紅棗去核、云茯神朱砂拌、包煎、另煎、后下等。炮制人員應(yīng)按醫(yī)生用藥要求調(diào)配，從而保證藥品更好地發(fā)揮療效。特殊煎法和用法，必須向病人寫清，說(shuō)明白，以保證藥物療效和便于服用。

（4）嚴(yán)格按照處方劑量執(zhí)行。中藥的療效體現(xiàn)在君臣佐使藥的搭配和劑量上，不能憑感覺(jué)“抓藥”，影響療效。現(xiàn)在雖醫(yī)院藥房多為袋裝藥，每袋藥的劑量都為5g、10g等稱量好了，如遇處方中劑量范圍不為袋中劑量時(shí)，應(yīng)取相應(yīng)散裝藥或拆包裝稱取相應(yīng)劑量，切不可圖方便而隨意給一整袋藥，而造成藥味劑量不準(zhǔn)確，影響藥效。

4.4 認(rèn)真復(fù)核

中藥調(diào)劑復(fù)核是指經(jīng)過(guò)單位領(lǐng)導(dǎo)指定中藥師職稱以上人員進(jìn)行全面逐項(xiàng)復(fù)核無(wú)誤簽字，是調(diào)劑處方中最重要的質(zhì)量把關(guān)環(huán)節(jié)。認(rèn)真核實(shí)調(diào)配藥品是否符合處方所開(kāi)藥味和劑數(shù)，有無(wú)多配、漏配、錯(cuò)配或摻混異物等現(xiàn)象；處方中有無(wú)配伍禁忌、妊娠禁忌和超劑量等；藥品質(zhì)量有無(wú)蟲(chóng)蛀、發(fā)霉、變質(zhì)。有無(wú)以生代制、生制不分、應(yīng)搗未搗等情況；是否已將先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服、兌服和特殊要求等進(jìn)行單包并注明用法；處方藥味劑量與實(shí)際劑量是否相符；細(xì)料藥品和毒性藥品是否處理得當(dāng)。如果不重視復(fù)核，把關(guān)不嚴(yán)，將對(duì)臨床療效和患者的生命安全產(chǎn)生難以估量的影響。處方調(diào)配完畢，核對(duì)無(wú)誤后方可發(fā)藥。

4.5 注重付藥

醫(yī)囑固然重要，但藥師是醫(yī)囑的執(zhí)行者。發(fā)藥前的交代至關(guān)重要，是患者準(zhǔn)確、安全、有效服用藥物的保證。發(fā)藥時(shí)應(yīng)核對(duì)患者姓名、取藥號(hào)和取藥劑數(shù)，要特別注意防止姓名相同或相似錯(cuò)發(fā)藥的事故發(fā)生。如果處方中需特殊處理的藥物，或需另加“藥引”，以及煎法、用法、服法，需加以說(shuō)明。一方多劑的鮮藥，要提醒患者注意置于溫度較低、通風(fēng)干燥處，防止放置數(shù)天的藥可能發(fā)霉變質(zhì)。發(fā)藥時(shí)應(yīng)檢查附帶藥品是否齊全，藥品包裝是否捆扎結(jié)實(shí)。

5 結(jié)語(yǔ)

中藥調(diào)劑工作是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)且責(zé)任重大的工作，直接關(guān)系到臨床用藥的安全和有效，也關(guān)系到中醫(yī)藥的形象和信譽(yù)。中藥調(diào)劑人員首先必須具備較高專業(yè)素養(yǎng)和對(duì)患者用藥安全負(fù)責(zé)的使命感。其次，由于中藥調(diào)劑與中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)、方劑學(xué)等有著廣泛而密切的聯(lián)系，調(diào)劑人員除了解和熟悉上述專業(yè)知識(shí)外，還必須掌握中醫(yī)處方常用術(shù)語(yǔ)。并在嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)劑工作制度與操作常規(guī)及毒麻、中毒藥物調(diào)劑與管理制度下，做到仔細(xì)審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核，然后再發(fā)藥。在調(diào)配藥物中，注意把握以上五大環(huán)節(jié)，發(fā)藥人必須認(rèn)真核對(duì)，詳細(xì)交代和耐心解釋，只有這樣才能避免中藥調(diào)劑中出現(xiàn)差錯(cuò)，做到人性化服務(wù)，確?；颊叻幇踩行?。

［1］ 梅全喜，馬勁.現(xiàn)代醫(yī)院中藥管理學(xué)［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2009：197.

［2］ 盛永華.淺談中藥調(diào)劑工作中的問(wèn)題［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（10）：199－200.

［3］ 周淑燕.如何做好中藥調(diào)劑工作［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（6）：658－659.