吳熙成

（湖南省婁底市第二人民醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

肺炎支原體肺炎是小兒呼吸道感染常見(jiàn)疾病之一，肺炎支原體（MP）是小兒呼吸道感染的主要病原之一，占小兒肺炎的20%左右，，臨床表現(xiàn)多種多樣?，F(xiàn)對(duì)我院2009年7月-2011年5月60例肺炎支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)及診治資料進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科收治的肺炎支原體肺炎患兒60例，其中男38例，女22例；年齡3個(gè)月至14歲，平均6.9歲。其中，3個(gè)月至3歲13例，3～8歲24例，8～14歲23例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用兒科學(xué)》第七版中肺炎支原體肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 方法

采用調(diào)查表的形式收集研究對(duì)象的各項(xiàng)臨床資料與檢查項(xiàng)目結(jié)果，主要包括：臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，X線表現(xiàn)，治療方案，轉(zhuǎn)歸等。

所有患兒就診后均采集靜脈血檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、腎功能、心肌酶譜等；同時(shí)留取尿液，糞便檢測(cè)尿常規(guī)及糞便常規(guī)。所有患兒均進(jìn)行胸部X線檢查，并根據(jù)胸片結(jié)果進(jìn)行B超、心電圖等其它檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

本組肺炎支原體肺炎患兒均有發(fā)熱癥狀，熱型不定，弛張熱20例，稽留熱11例，不規(guī)則熱29例；體溫38.0℃～40.3℃，熱程3～20d。59例（98.33%）患兒有咳嗽癥狀，多為刺激性干咳并逐漸加重，其中，48例（81.36%）無(wú)痰或有少量白色泡沫痰；5例（8.47%）持續(xù)劇烈咳嗽伴黃色膿痰；4例（6.78%）咳嗽伴喘息；6例（10.17%）伴胸悶、胸痛等癥狀。45例（76.27%）患兒肺部聽(tīng)診可聞及肺部啰音，以濕性啰音為主，多見(jiàn)于幼兒。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患兒均于病程1周后抽靜脈血采用ELISA法檢測(cè)肺炎支原體特異性抗體MP-IgM滴度，均為陽(yáng)性（1：80～1：160）。白細(xì)胞（WBC）增高31例（51.67%），血沉增快25例（41.67%），C反應(yīng)蛋白增高36例（60.00%），肝功能異常11例（18.33%），ALT均為輕度升高，心肌酶譜增高14例（22.33%），尿隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性9例（15.00%），均為一過(guò)性血尿不伴有腎功能損害。

2.3 X線表現(xiàn)

X線胸片呈斑片不規(guī)則陰影38例（63.33%），間質(zhì)性肺炎7 例 （11.67%），大 葉 性 肺 炎 13 例 （21.67%），3 例（5.00%）合并胸腔積液。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸

首先采用紅霉素治療20～30mg／（kg·d）靜脈滴注，或紅霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉，或阿奇霉素10mg／（kg·d）靜脈滴注，待癥狀控制后改用阿奇霉素10mg／（kg·d）口服3天，停4天，再口服3天序貫聯(lián)合治療?？偗煶?～4周。60例患兒全部治愈出院，無(wú)后遺癥及死亡病例。

3 討論

肺炎支原體（MP）是小兒呼吸道感染常見(jiàn)的病原體之一。近幾年來(lái)，肺炎支原體肺炎在小兒呼吸道感染性疾病中所占比例有明顯上升趨勢(shì)，發(fā)病率越來(lái)越高。肺炎支原體肺炎病程長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀體征輕重不一，可引起多系統(tǒng)多器官損害，嚴(yán)重影響了患兒的身體健康。

肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，全年均有發(fā)病。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，每3～5年肺炎支原體肺炎將會(huì)地區(qū)性流行一次。主要感染人群為學(xué)齡兒童和青少年，也可感染嬰幼兒和老年人。臨床表現(xiàn)多種多樣，有發(fā)熱、咳嗽、頭疼、咽痛等，但均具有頑固性咳嗽、肺部改變兩大特征［2］。本組患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，肺炎支原體肺炎患兒外周血象和C反應(yīng)蛋白沒(méi)有特異性，僅憑臨床癥狀和外周血象，很難與病毒感染及細(xì)菌感染區(qū)別。同時(shí)，在感染早期由于肺炎支原體特異性血清抗體MP-IgM尚未產(chǎn)生，易與病毒性肺炎混淆，不利于早期診斷。盡管肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果缺乏特異性，但其肺部X線改變通常出現(xiàn)較早，在臨床還沒(méi)有明顯肺部體征時(shí)，X線胸片已有較明顯改變［2］。因此，對(duì)于臨床持續(xù)發(fā)熱、肺部體征不明顯同時(shí)普通抗生素治療無(wú)效的患兒應(yīng)盡早做X線胸片檢查。對(duì)于X線胸片已出現(xiàn)明顯改變的患兒應(yīng)進(jìn)一步做MP-IgM檢測(cè)確診，有利于盡早調(diào)整治療方案。

目前常用的治療肺炎支原體肺炎的藥物是紅霉素和阿奇霉素。由于肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原體，屬細(xì)胞外寄生的病原體，沒(méi)有細(xì)胞壁僅有細(xì)胞膜，蛋白質(zhì)豐富。故選用干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素以干擾蛋白質(zhì)的合成，有效殺滅病原體，達(dá)到良好的治療效果［4］。靜脈滴注紅霉素的優(yōu)點(diǎn)是血藥濃度高，但液體量較多，輸液時(shí)間長(zhǎng)，胃腸道反應(yīng)較重，增加患兒痛苦。而阿奇霉素組織滲透能力強(qiáng)，在炎癥部位的藥物濃度遠(yuǎn)高于正常組織，并且其半衰期長(zhǎng)，療程短，不良反應(yīng)少，已被臨床廣泛應(yīng)用。但阿奇霉素也存在不足之處，即其血藥濃度遠(yuǎn)低于組織內(nèi)濃度，因此在支原體血癥期治療效果不如紅霉素。本組病例采用紅霉素和阿奇霉素聯(lián)合治療方案，不僅發(fā)揮了兩種藥物的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到最大療效，又克服了兩者的不足，避免了對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)。

［1］胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版（下冊(cè)）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205.

［2］劉桂華，曹菊英.以大葉性肺炎為臨床表現(xiàn)的小兒肺炎支原體肺炎65例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16（3）：455-456.

［3］劉淑芹，劉亞琴，周長(zhǎng)慧.小兒肺炎支原體肺炎X線表現(xiàn)28例臨床分析［J］.中國(guó)臨床研究，2010，23（5）：393.

［4］辛德莉，侯安存，魏田力，等.肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的耐藥分析［J］.中華兒科雜志，2005，43（3）：34-36.