胡清川，蔡莉華

（孝感市社會福利和醫(yī)療康復(fù)中心，湖北 孝感 432000）

在WHO組織的研究中，高達(dá)69%的抑郁癥患者主訴癥狀為軀體癥狀［1］，軀體癥狀得不到有效緩解，易降低抗抑郁治療的臨床痊愈率。本研究應(yīng)用度洛西汀與文拉法辛治療以焦慮軀體化為主的抑郁癥，比較其療效和不良反應(yīng)，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

為2009年4月—2011年5月我院住院患者，均符合中國精神疾病障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版雙相障礙（抑郁相）和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥17分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）≥14分，排除嚴(yán)重軀體疾病，藥物依賴及妊娠、哺乳期患者共60例，隨機(jī)分為兩組。研究組30例，男19例，女11例；年齡18～60歲，平均年齡（33.1±10.5）歲；病程1～36個月，平均（16.7±12.8）個月。對照組30例，男20例，年齡18～60歲，平均（32.4±11.5）歲，病程1～37個月，平均（17.0±13.6）個月，兩組以上各項(xiàng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組給予度洛西汀起始量40mg／d，酌情1周內(nèi)增量至60mg／d，對照組給予文拉法辛起始量50mg／d，酌情1周內(nèi)增量至150～225mg／d。治療6周，禁用抗精神病藥、其他抗抑郁藥及電休克治療，可合用小劑量苯二氮類藥。

于治療前，治療1、2、4和6周分別以 HAMD、HAMA評定療效，同時(shí)用治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）評定不良反應(yīng)。HAMD和HAMA減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無效。計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過6周治療，抗抑郁療效，研究組痊愈14例、顯著進(jìn)步5例、進(jìn)步7例、無效4例，顯效率63.33%，有效率86.67%；對照組分別為痊愈15例、顯著進(jìn)步5例、進(jìn)步6例、無效4例，顯效率66.67%，有效率86.67%（χ2＝0.111，P＝0.990）?？菇箲]療效，研究組痊愈16例、顯著進(jìn)步5例、進(jìn)步6例、無效3例，顯效率70%，對照組分別為14例、6例、6例、4例，顯效率66.67%（χ2＝0.367，P＝0.947）。

2.2 HAMD和HAMA評分

兩組HAMD和HAMA評分治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組HAMD較治療前顯著降低（P＜0.05）。HAMA評分較治療前顯著降低（P＜0.01），其中研究組治療第1周HAMA評分較對照組差異有顯著性（P＜0.05），治療后2～6周比較兩組差異均無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HAMD和HAMA評分比較（）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；兩組間比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間HAMD HAMA治療前研究組（n＝30）26.4±5.30 20.04±5.07治療1周 22.75±2.08＊ 15.16±3.02＊＊△治療2周 17.81±3.08＊ 12.08±2.57＊＊治療4周 11.80±3.64＊ 8.90±3.34＊＊治療6周 9.85±4.38＊ 5.06±1.71＊＊對照組（n＝30）治療前 25.89±4.87 20.80±7.10治療1周 20.74±2.05＊ 17.67±4.12＊＊治療2周 16.60±3.08＊ 13.12±2.60＊＊治療4周 10.90±3.27＊ 9.02±3.06＊＊治療6周 9.07±4.03＊ 5.12±1.67＊＊

2.3 不良反應(yīng)

兩組均有惡心、厭食、便秘、失眠等，均未處理自行消失。TESS評分：研究組平均（5.6±2.1），對照組（5.0±1.2）分，P＞0.05。

3 討論

5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）遞質(zhì)失衡，引起抑郁性情緒和軀體癥狀［2］。度洛西汀是一種新型的抗抑郁藥，主要藥理機(jī)制為對5-HT和NE再攝取的雙重抑制［3］，增強(qiáng)5-HT和NE介導(dǎo)的神經(jīng)傳遞，較單一遞質(zhì)改善抑郁癥狀，特別是軀體癥狀更有效［4］。

本研究表明，度洛西汀與文拉法辛在治療抑郁癥后各周期HAMD、HAMA評分與治療前比較有顯著差異（P＜0.05或P＜0.01），提示兩藥抗抑郁焦慮效果肯定，度洛西汀組與文拉法辛組在治療第1周HAMA評分比較有顯著差異（P＜0.05），說明度洛西汀更能快速改善焦慮軀體化癥狀，兩組不良反應(yīng)多在治療初期發(fā)生，隨治療時(shí)間延長逐漸減輕消失。

本研究顯示，度洛西汀與文拉法辛都是療效好、起效快、不良反應(yīng)少、使用安全的抗抑郁藥，度洛西丁更適用于焦慮軀體化為主要癥狀的患者。

［1］SIMON G E，VONKORFF M，PICCINELLI M，et al.An inter-national study of the relation between somatic symptoms and de-pression［J］.N Engl J Med，1999；341（18）：339-47.

［2］MAIZELS M，MCCARBERG B.Antidepressants and antiepileptic drugsfor chronic non-cancer pain［J］.Am Fam physician，2005；71：483-490.

［3］MICHAEL，DETKEA MD.Duloxtine，60mg daily，for major depression［J］.Journal of Psychiatric Research，2003，40：383-390.

［4］NELSON J C.Synergistic effects of 5-HT and NE［J］.Depression and Anxiety，1998，7（S1）：5-6.