李新惠

（瓜州縣柳園鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 酒泉 736100）

1 病例

患者×××，女，30歲。主因：腹痛、腹瀉伴嘔吐在個(gè)體診所診斷為急性腸炎，靜脈點(diǎn)滴4天（用藥不詳）未見明顯好轉(zhuǎn)，且頭暈乏力，測血壓較低（收縮壓40mmHg），故轉(zhuǎn)來我院門診治療。詢問病史，清水樣便、量多，每日十余次且有不潔飲食史，大量水樣便伴劇烈嘔吐，腹痛伴里急后重，不能進(jìn)食，進(jìn)食即吐，四肢軟弱無力，見患者精神極差，面色蒼白，扶入診室，眼窩凹陷，口唇干燥，皮膚彈性差，測血壓時(shí)，血壓測不到，病人突然倒地暈厥，現(xiàn)場緊急建立兩條靜脈通道，靜滴生理鹽水250mL，706代血漿500mL，吸氧2L／min。查體：雙側(cè)瞼結(jié)膜蒼白，口唇蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率110次／min，臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，生理反射存在，病理反射未引出。

急查血常規(guī)、血糖，結(jié)果回報(bào)，血紅蛋白60g，紅細(xì)胞2.36×109／mol，血糖8.9mmol／L，患者由于腹瀉伴脫水致低血壓，可考慮低血容量性休克，貧血，血壓測不到暈厥，考慮失血性休克。因無外傷史，患者是女性，追問月經(jīng)史，當(dāng)日剛好30天，懷疑宮外孕，行HCG檢查結(jié)果陰性，但根據(jù)病史、體征不排除宮外孕。由120急送縣醫(yī)院，途中嚴(yán)密觀察病情變化，檢測生命體征，縣醫(yī)院接診后，行腹部超聲檢查，確診為宮外孕，在腰麻下進(jìn)行宮外孕手術(shù)，術(shù)后痊愈出院。

2 鑒別診斷

2.1 急性腸炎診斷

有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史；起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等；常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀；嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等；體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。

2.2 宮外孕診斷

陰道出血：主要是點(diǎn)滴狀，深褐色，比較少，不超過月經(jīng)量；腹痛：其發(fā)生率95%，而且往往突如其來的下腹部一側(cè)或撕裂樣的惡心，嘔吐伴隨陣發(fā)性疼痛；更年期：在患者絕經(jīng)期前的歷史很短，他們最關(guān)心的6周發(fā)病占多數(shù)；休克：可引起頭暈，面色蒼白，薄脈搏，血壓，滴冷汗，暈厥，休克發(fā)生等。暈厥造成宮外孕可以很容易被認(rèn)為低血糖。腹瀉：腹瀉也可能發(fā)生在與宮外孕癥狀的患者，如果不是對(duì)病人的病情進(jìn)行仔細(xì)分析可以很容易地被認(rèn)為是消化不良或腸道急癥。

3 討論

本例宮外孕，由于腸炎癥狀十分明顯，腹疼、腹瀉、水樣便，脫水嚴(yán)重易致血壓下降，嚴(yán)重者伴休克，本例患者有嚴(yán)重的貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白口唇蒼白，患者有腹痛、休克、暈厥，由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹疼，輕者出現(xiàn)昏厥，重者出現(xiàn)休克[1]；停經(jīng)，大都有6～8周，約有20%～30%患者無明顯停經(jīng)史，可能未仔細(xì)詢問病史，將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為末次月經(jīng)，由于月經(jīng)過期幾天，不認(rèn)為是停經(jīng)[1]，在個(gè)體診所治療4天，未發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，以致發(fā)生休克暈厥，嚴(yán)重者可致死亡。

經(jīng)驗(yàn)：急性腸炎伴早期宮外孕極難鑒別，很少考慮到宮外孕的可能，只有出血癥狀明顯時(shí)，方考慮何處出血，該患者無外傷史，無陰道流血，無停經(jīng)史，仍應(yīng)考慮宮外孕的可能。

教訓(xùn)：凡有急性腸炎伴貧血貌者，均應(yīng)追問病史，查血常規(guī)，女性病人，要做妊娠試驗(yàn)、B超檢查，以免漏診。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，104.