周曉娜，楊若俊，朱麗文，牛紅萍

(云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650021)

PBL的全稱(chēng)是“Problem-Based Learning”，即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)方法，是由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)［1］。PBL最顯著的優(yōu)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)和鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)［2］。它是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心，以臨床問(wèn)題激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生自主把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

國(guó)內(nèi)外研究表明，該教學(xué)模式更注重學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、綜合分析和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)［3］。自20世紀(jì)60年代末在美國(guó)、加拿大推廣后，已成為醫(yī)學(xué)院校廣泛采用的一種重要教學(xué)法，是醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)主要發(fā)展趨勢(shì)。

筆者主講的《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》是一門(mén)臨床實(shí)踐很強(qiáng)的學(xué)科，多年的教學(xué)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)充滿(mǎn)了興趣和好奇，但是由于婦產(chǎn)科患者的特殊性，學(xué)生又是未婚青年，很多知識(shí)是在想像中學(xué)習(xí)，加之中醫(yī)理論的抽象性，學(xué)起來(lái)較抽象、單調(diào)和枯燥，很難記牢。雖然現(xiàn)在可以借助圖片、多媒體、教學(xué)光盤(pán)等進(jìn)行較形象的教學(xué)，學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)有了一定的感性認(rèn)識(shí)，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因?yàn)槲覀儾扇〉倪€是傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式，先“教”后“學(xué)”，往往以老師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受，老師講完課，學(xué)生再看書(shū)，背下老師講授的內(nèi)容，這樣學(xué)到的知識(shí)很快就會(huì)忘記。

我院擁有西南地區(qū)最大的臨床技能模擬實(shí)驗(yàn)室，設(shè)備先進(jìn)、齊全，婦科實(shí)驗(yàn)室可進(jìn)行多項(xiàng)婦科操作及演示。但是實(shí)驗(yàn)課屬獨(dú)立課程，每一節(jié)課學(xué)生機(jī)械地看光盤(pán)，聽(tīng)老師講授，動(dòng)手操作，只停留于“被教過(guò)”、“學(xué)過(guò)”，沒(méi)有真正的把課堂理論與技能操作有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。

某種疾病該做何種檢查，會(huì)出現(xiàn)哪些陽(yáng)性體征，舌苔脈象怎樣等，學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)模式中間斷地、機(jī)械地將知識(shí)進(jìn)行串聯(lián)，記憶不深刻，這是理論和實(shí)踐脫節(jié)的結(jié)果。書(shū)本上的內(nèi)容看過(guò)多遍，背過(guò)數(shù)次，仍記不住，一旦自己親自動(dòng)手操作或親自經(jīng)歷過(guò)的實(shí)際病例，則會(huì)記憶深刻。筆者在兩屆學(xué)生四個(gè)班級(jí)中，應(yīng)用PBL與臨床模擬操作相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)，效果良好?，F(xiàn)歸納總結(jié)如下:

1 教學(xué)方法

1．1 PBL 教學(xué)法

根據(jù)教學(xué)大綱的要求，教師課前先準(zhǔn)備臨床典型病案、提出問(wèn)題，再將病案及問(wèn)題布置給學(xué)生，要求每組學(xué)生根據(jù)參考書(shū)、網(wǎng)絡(luò)資源、文獻(xiàn)報(bào)道等回答問(wèn)題，并制作成課件。理論課時(shí)圍繞指定的問(wèn)題進(jìn)行小組討論、匯總，由每組選定代表利用課件作總結(jié)發(fā)言，回答基礎(chǔ)性問(wèn)題，如疾病定義、流行病學(xué)、西醫(yī)病因病理、中醫(yī)病因病機(jī)等。

1．2 模擬操作法

在課堂進(jìn)行完理論P(yáng)BL教學(xué)后，教師帶領(lǐng)學(xué)生在模擬實(shí)驗(yàn)室操作，學(xué)生根據(jù)自己的病案進(jìn)行婦科現(xiàn)場(chǎng)模擬操作及體會(huì)舌苔脈象，最終給出技能總結(jié)。如子宮肌瘤氣滯血瘀型的婦科檢查、舌苔脈象。

1．3 PBL結(jié)合模擬操作

學(xué)生根據(jù)PBL及模擬操作總結(jié)的內(nèi)容，對(duì)所給病例進(jìn)行分析，提出中、西醫(yī)診斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷，中醫(yī)證型和辨證依據(jù)、西醫(yī)治療、中醫(yī)辨證論治、目前的研究進(jìn)展等。在中醫(yī)治療時(shí)，學(xué)生也可以給出自擬方，并提出方解、依據(jù)。教師作總結(jié)發(fā)言，就同學(xué)們爭(zhēng)論的焦點(diǎn)、分歧較大的疑難問(wèn)題給予點(diǎn)撥，如不同小組所用的不同方劑的可行性分析，以求獲得每個(gè)問(wèn)題的圓滿(mǎn)答案。

2 結(jié)果

對(duì)所授課班級(jí)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示:學(xué)生對(duì)此教學(xué)法充滿(mǎn)興趣。此法提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維和動(dòng)手能力。

3 討論

3．1 PBL結(jié)合模擬操作教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

對(duì)學(xué)生而言，PBL結(jié)合模擬操作教學(xué)法，要求小組對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行周密規(guī)劃、詳細(xì)安排、查閱資料、書(shū)寫(xiě)內(nèi)容、制作課件。此過(guò)程有利于增進(jìn)同學(xué)間的交流與合作，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室模型上進(jìn)行模擬操作，體會(huì)疾病陽(yáng)性體征和中醫(yī)相應(yīng)的舌苔脈象，可達(dá)到中、西醫(yī)融會(huì)貫通，從實(shí)踐中來(lái)、到實(shí)踐中去的效果。該教學(xué)法使學(xué)生學(xué)會(huì)針對(duì)不同病人采集病史、檢查體征、分析病情、診斷和選擇治療方案，初步培養(yǎng)學(xué)生正規(guī)的診療思維框架和基本診療能力［4］，變被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新意識(shí)和終身探究學(xué)習(xí)的能力。

從教師而言，“己有一桶方可予人一杯”。在教學(xué)中，設(shè)計(jì)病例，提出問(wèn)題，組織討論，總結(jié)點(diǎn)評(píng)，每個(gè)環(huán)節(jié)都要求教師有扎實(shí)的理論知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，快速的應(yīng)變能力和良好的醫(yī)學(xué)思維。由于各學(xué)科知識(shí)點(diǎn)相互交叉，因此，教師需在平時(shí)注重各方面知識(shí)和能力的積累［5］，需要不斷學(xué)習(xí)、更新、積累、拓寬知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，加深對(duì)相關(guān)學(xué)科的理解。經(jīng)過(guò)多次使用該教學(xué)法，教師的綜合素質(zhì)大大提高，同時(shí)教師也從學(xué)生的討論中得到啟示，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。

3．2 PBL結(jié)合模擬操作存在的問(wèn)題

中國(guó)學(xué)生自幼接受傳統(tǒng)教育，以課堂學(xué)習(xí)為主，故在應(yīng)用該方法變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí)，表現(xiàn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)的技巧較為缺乏，自學(xué)時(shí)抓不住重點(diǎn)，檢索資料、分析文獻(xiàn)、引用文獻(xiàn)的能力不足，思考問(wèn)題片面，對(duì)于較為復(fù)雜的問(wèn)題往往直接從書(shū)本上尋找答案，而不善于靈活應(yīng)用所有的知識(shí)資源，不善于綜合分析、解決實(shí)際問(wèn)題;學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的分?jǐn)?shù)十分重視，加之信息收集比較費(fèi)時(shí)，部分學(xué)生過(guò)分依賴(lài)參考書(shū)及教師課后總結(jié)，并希望老師系統(tǒng)講解考個(gè)好分?jǐn)?shù)，而不進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)討論;個(gè)別同學(xué)消極參與，甚至袖手旁觀(guān)，不積極操作;也有個(gè)別同學(xué)由于傳統(tǒng)教學(xué)多年的慣性，對(duì)PBL采取抵制態(tài)度，不予合作;或僅抓住表面現(xiàn)象，僅僅對(duì)問(wèn)題的某些細(xì)節(jié)開(kāi)展膚淺的討論。

模擬操作需要占用大量的時(shí)間，這與教學(xué)計(jì)劃中規(guī)定的學(xué)時(shí)數(shù)發(fā)生矛盾，而且所需師資人數(shù)、教學(xué)設(shè)備以明顯較傳統(tǒng)教學(xué)多。培養(yǎng)一批有新教育理念、經(jīng)驗(yàn)豐富而強(qiáng)大的教師隊(duì)伍并非易事，加之學(xué)校實(shí)驗(yàn)室資源、圖書(shū)館資源、公共網(wǎng)絡(luò)資源等不充足，難以滿(mǎn)足廣大學(xué)生使用，這些都制約著PBL教學(xué)的開(kāi)展。

3．3 PBL結(jié)合模擬操作教學(xué)法的前景

通過(guò)將PBL結(jié)合模擬操作教學(xué)法引入《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》的教學(xué)中，學(xué)生普遍反映，經(jīng)過(guò)該方法學(xué)習(xí)，能激發(fā)學(xué)生不斷思索、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新和實(shí)踐。無(wú)論是從學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)興趣、記憶情況、問(wèn)題的分析能力、綜合能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、臨床思維等多方面，都比傳統(tǒng)教學(xué)模式有明顯的提高。此過(guò)程學(xué)生學(xué)到的不僅是知識(shí)，還有正確的學(xué)習(xí)方法和有效的臨床思維方法。此方法教會(huì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣，這樣培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生綜合素質(zhì)高，是全新的一代醫(yī)生。

目前PBL結(jié)合模擬操作教學(xué)法在實(shí)施中還存在不少問(wèn)題，希望廣大婦產(chǎn)科教師共同努力，在今后的教學(xué)實(shí)踐中不斷摸索及創(chuàng)新，以達(dá)到滿(mǎn)意的教學(xué)效果。

［1］ Travakol，K Reicherter．The role of problem based learning in the en-hancement of allied health education ［J］．J Allied Health，2003，32(2):110-115．

［2］朱映霞，羅桂元，李美清，等．PBL教學(xué)法在手術(shù)室教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，(7):107．

［3］何美玲，陳亞君．PBL教學(xué)法在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用體會(huì)［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2004，(12):90-91．

［4］從亞麗．學(xué)以致用中德醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)培訓(xùn)班體會(huì)［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，24(2):62-64．

［5］楊麗萍，湯紅琴．PBL教學(xué)法在中醫(yī)院校推廣應(yīng)用的先期準(zhǔn)備 ［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(7):602-603．