喬 磊，楚更五

(云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650500)

《醫(yī)學(xué)正旨擇要》是清代光緒年間云南醫(yī)學(xué)堂所用教材。該書以輯錄體形式，收集了最早出自《內(nèi)經(jīng)》至明、清中期之前的主要醫(yī)籍，內(nèi)容可涉及中醫(yī)學(xué)各科。研讀該書對(duì)于窺視中醫(yī)學(xué)有關(guān)理論及臨床各科具有重要意義。其中，中風(fēng)篇見于該書第12卷，此篇收集了20位醫(yī)家關(guān)于中風(fēng)的相關(guān)論述。計(jì)有26 642字，是全書論述最多的病種之一，表明，中風(fēng)在《醫(yī)學(xué)正旨擇要》成書時(shí)的清代晚期是一種常見病、多發(fā)病。中風(fēng)篇詳論中風(fēng)的病因、病機(jī)、證治、預(yù)防等內(nèi)容，重點(diǎn)突出而內(nèi)容豐富。筆者通過分析該篇內(nèi)容對(duì)《醫(yī)學(xué)正旨擇要》一書中風(fēng)的情志致病機(jī)理及證治規(guī)律進(jìn)行了初步研究，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 中風(fēng)病因

1.1 地理位置

我國(guó)地域遼闊，地理特征不同，氣候亦不同。而這些都會(huì)影響著地方人群的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、民俗等。人們受到這些不同因素的影響，就會(huì)形成體質(zhì)上的差異，成為本病的易感因素。如該篇引元·朱震亨《丹溪心法》言:“西北二方，亦有真為風(fēng)所中者，但極少爾。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。邪之所湊，其氣必虛。風(fēng)之傷人，在肺臟為多”……說明發(fā)病與地域環(huán)境有關(guān)。

1.2 體質(zhì)心理因素

1.2.1 痰盛體質(zhì)

肥胖之人形盛氣弱，中氣虧虛，脾失健運(yùn)，聚濕生痰;或嗜食肥甘，脾之運(yùn)化不及而聚濕生痰，蒙蔽心竅，可發(fā)生中風(fēng)。如該篇引用李中梓《醫(yī)宗必讀》言:“肥人多中，氣盛于外而欠于內(nèi)也。人肥必氣急而肺盛，肺金克肝木，故痰盛，治法以理氣為急”。

1.2.2 陰虛體質(zhì)

多因房勞過度，精血虧少，不能充養(yǎng)形體。復(fù)因情志改變或五志過極，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)即可發(fā)為中風(fēng)。如本篇引明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》言:“今人縱情嗜欲，以致腎氣虛衰，根先絕矣。一或內(nèi)傷勞役，或六淫七情，少有所觸，皆能卒中，此陰虛陽暴絕也……”。

1.2.3 氣虛體質(zhì)

氣虛多由久病體弱，勞累過度，年老體弱等因素引起。元?dú)鉃楦?，營(yíng)衛(wèi)為本，若根本強(qiáng)壯，營(yíng)衛(wèi)和平，身強(qiáng)體健，外邪也不易入侵。如該篇引宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》言:“或因喜怒憂思驚恐，……遂致真氣先虛，營(yíng)衛(wèi)失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入。及其感也，為半身不遂，肌肉疼痛……”。

1.2.4 陽盛體質(zhì)

陽盛體質(zhì)的人，因其心肝火旺，故遇情緒波動(dòng)則易于肝火上炎，陽化風(fēng)動(dòng)，發(fā)為本病。如《明醫(yī)雜著·風(fēng)癥》言:“一婦人，素性急，患肝風(fēng)之癥，……后大怒吐血，唇口牽緊，小便頻數(shù)，或時(shí)自乏”。

1.3 年齡心理因素

本病多急性起病，好發(fā)于中年以上人群。皆因中年之后，腎氣漸虛;元?dú)獠蛔?，推?dòng)無力;過勞成疾等因素。導(dǎo)致人體的陰陽盛衰、氣血不足。又因情志刺激傷其氣，更易于本病的發(fā)生。所以年齡因素也是誘發(fā)本病的重要因素之一。如該篇引明·王履《醫(yī)經(jīng)溯洄集》言:“凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此病，壯歲之時(shí)無有也”。

1.4 性別心理因素

男女有別，因而在體質(zhì)上存在性別的差異，其生理功能的盛衰過程易不同。如該篇引明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》言:“男子左屬水，右屬火。女子左屬火，右屬水。男子半肢風(fēng)者，多患左。女子半肢風(fēng)者，多患右”。

1.5 飲食心理因素

飲食偏嗜，肥甘厚味可助濕生痰。痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)則可造成氣血運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。如該篇引明·張三錫《醫(yī)學(xué)六要》言:“中年人但覺大拇指時(shí)作麻木或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有暴病。急屏除一切膏粱厚味鵝肉麥酒肥甘生痰動(dòng)火之物……”。飲酒過度，酒性濕熱，易傷肝脾，過飲則痰熱內(nèi)生，痰火上攻，擾亂神明，則發(fā)為中風(fēng)。如該篇引明·方賢董宿《奇效良方》言:“謂酒所以養(yǎng)陽，酒入于胃，與谷氣相搏，熱盛于中，……風(fēng)邪入以中之”。

1.6 外邪誘發(fā)心理因素

人體內(nèi)代謝產(chǎn)物亦是導(dǎo)致本病發(fā)生的因素。如人體代謝失常，形成血瘀或者痰濕，阻滯氣機(jī)，也可出現(xiàn)情志異常。如該篇引明·王綸《明醫(yī)雜著》言:“至其得病，則必有所感觸，……或因七情，……遂成此病，是血病痰病為本，而外邪為標(biāo)”。病的本身就是應(yīng)激源，也會(huì)引起情志上的變化。如該篇引唐·孫思邈《千金方》言:“若為急風(fēng)邪所中，便迷漫恍惚，狂言妄語……”。

2 情志致病中風(fēng)機(jī)理

2.1 傷心

心在五行中屬火，為陽中之陽，若因五志抑郁化火引起心火亢盛，皆為久蘊(yùn)化火，內(nèi)熾于心所致。如該篇引明·王履《醫(yī)經(jīng)溯洄集》言:“河間曰，中風(fēng)癱瘓者……心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實(shí)而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用而卒倒無所知也。多因喜怒思悲恐，五志有所過極而卒中者……”。

2.2 傷肝

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝氣郁而化火，或大怒傷肝，肝氣上逆，易于發(fā)生本病。若因怒動(dòng)肝火，生熱煎灼津液，血燥也易于生風(fēng)。如《名醫(yī)雜著·風(fēng)癥》言:“一婦人因怒仆地，語言謇澀，口眼?斜，四肢拘急，汗出，遺尿，六脈洪大，肝脈尤甚。皆由肝火熾盛，肝主小便，因熱甚而自遺也”。

2.3 傷腎

腎藏精，是臟腑形體官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。而腎氣由腎精所化，為臟腑之氣的根本。若又因情志過度，則會(huì)損傷到臟腑精氣，導(dǎo)致臟腑的氣機(jī)逆亂。如該篇引明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》言:“今人縱情嗜欲，以致腎氣虛衰，根先絕矣。一或內(nèi)傷勞役，或六淫七情，少有所觸，皆能卒中”。

2.4 傷脾肺

脾在志為思，若思慮過度，或所思不遂，則會(huì)影響臟腑的生理功能。若因脾氣受損，母病及子則會(huì)影響肺，導(dǎo)致肺脾氣虛，也易于產(chǎn)生情緒的變化。如《醫(yī)宗必讀·真中風(fēng)》言:“延平太守唐東瀛，多郁多思，又為府事勞神，昏冒痰壅，口?語澀，四肢不隨，時(shí)欲悲泣，脈大而軟，此脾、肺氣虛，風(fēng)在經(jīng)絡(luò)”。

3 情志所致中風(fēng)主要證型

3.1 肝氣郁滯

筋者，周布四肢百節(jié)，此屬肝木，得血以養(yǎng)之。氣滯則血滯，而血液運(yùn)行不周則肩膊麻痛。其臨床表現(xiàn)如該篇引明·王綸《明醫(yī)雜著》言:“……左手大指、中指常欲反張難屈，左手指掌時(shí)常作麻……”。治療應(yīng)舒肝理氣，氣順則血液運(yùn)行暢通，癥狀自除。如該篇引元·朱丹溪《丹溪心法》言:“理氣者，氣滯、氣郁、肩膊麻痛之類，此七情也，宜烏藥順氣、八味順氣之類”。

3.2 肝血虧虛

因怒動(dòng)肝火，生熱煎耗傷營(yíng)血，血少津枯，失潤(rùn)化燥，經(jīng)脈氣血失于和調(diào)，于是血燥而化風(fēng)。臨床可見皮膚干燥或肌膚甲錯(cuò)。治療應(yīng)清肝火，生肝血。如該篇引明·薛己《薛氏醫(yī)案》言:“若因怒動(dòng)肝火而血燥者，用四物加柴、梔、丹皮、茯苓，以清肝火，生肝血……”。

3.3 肝脾兩虛

脾在志為思，但思慮過度，或所思不遂，則會(huì)妨礙脾氣的運(yùn)化功能。涉及于肝，脾氣虛弱，則血液生化無源而血虛，導(dǎo)致肝血不足。肝血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)。或血不榮絡(luò)，則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治療上應(yīng)補(bǔ)脾氣，生肝血。如該篇引明·薛己《薛氏醫(yī)案》言:“若因脾經(jīng)郁結(jié)而血耗者，用歸脾四物二湯，以補(bǔ)脾氣，生肝血”。

3.4 心腎不交

心在五行中屬火，五志過極而卒中者，皆為熱甚故也。其癥狀如該篇引明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》言:“其手足牽掣，口眼喎斜，乃水不能榮筋，筋急而縱也”。心火暴盛，腎水必衰，而肝木自旺。治療上應(yīng)降心火，心火降則肝木自平。如該篇引明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》言:“治法先以降心火為主，或清心湯、或?yàn)a心湯，大作劑料服之，心火降則肝木自平矣”。

3.5 肺脾氣虛

氣為血之帥，氣虛則行血無力，痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)則可造成氣血運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。治療上則以補(bǔ)氣為主。如《醫(yī)宗必讀·真中風(fēng)》言:“……昏冒痰壅，口?語澀，四肢不隨，時(shí)欲悲泣，脈大而軟，此脾、肺氣虛，風(fēng)在經(jīng)絡(luò)。余以補(bǔ)中益氣去黃芪，……兩月乃愈”。

3.6 閉證

若平素善惱怒，氣郁化火，可使肝陽暴亢，氣血上沖，心火得助則卒倒無知，發(fā)為本病。如該篇引明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》言: “陽中，臉赤如醉，善怒，牙關(guān)緊閉，上視強(qiáng)直，掉眩”。熱易灼傷津液，生燥，導(dǎo)致大便秘結(jié)。痰隨風(fēng)火上涌，所以口眼歪斜，痰涎壅盛。如該篇引金·劉完素《劉河間醫(yī)學(xué)六書》言:“舌不轉(zhuǎn)而失音，……大小便秘結(jié)，或眼合直視……，痰如拽鋸，鼻鼾，皆曰中臟也”。治療上應(yīng)通腑泄熱，熄風(fēng)化痰。如該篇引明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》言:“痰盛者，二陳、導(dǎo)痰等湯易用?！葴ㄆ淅铩薄?/p>

3.7 脫證

脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫陰陽即將離決之候，臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺等。治療應(yīng)急則治其標(biāo)、緩則治其本，宜救陰回陽固脫。如本篇引明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》言:“一或內(nèi)傷勞役，或六淫七情，少有所觸，皆能卒中，此陰虛陽暴絕也。須以參附大劑峻補(bǔ)其陽，繼以地黃丸十補(bǔ)丸之類填實(shí)真陰……”。

4 小結(jié)

總之，該篇內(nèi)容較為豐富，而本文是以情志因素為中心，對(duì)由情志因素引起的中風(fēng)的病因、病機(jī)、證治規(guī)律等方面進(jìn)行初步分析研究。本病的病因多與地理因素、體質(zhì)因素、性別因素、年齡因素、飲食因素等有關(guān)。病位除多在肝，還可涉及心、脾、肺、腎。可分為肝氣郁滯、肝血虧虛、肝脾兩虛、心腎不交、肺脾氣虛、閉證、脫證7個(gè)證型。治療上則以調(diào)肝為主，可分別予以清熱、滋陰、溫陽、補(bǔ)氣、化痰等治療。綜上所述，對(duì)于中醫(yī)治療由情志引起的中風(fēng)病具有臨床可資借鑒的價(jià)值。

［1］楚更五，李平．《重訂醫(yī)學(xué)正旨擇要·中風(fēng)》［M］．中醫(yī)古籍出版社，2011，8:637－665．