趙 森，唐麗君，馬小記

0 引 言

隨著剛果(金)和平進程的逐步深入，聯(lián)和國駐剛果(金)軍事特派團已于2010年7月1日正式更名為聯(lián)合國駐剛果(金)穩(wěn)定特派團，此時正值中國第十一批維和醫(yī)療分隊任務(wù)期內(nèi)，由于患者數(shù)量、來源和任務(wù)區(qū)環(huán)境均發(fā)生了較大變化，加之中國維和二級醫(yī)院口腔科多年以來一直是任務(wù)區(qū)中患者數(shù)量最多的科室，對于口腔科軍醫(yī)在接診治療方面又有更新、更高的要求。

1 維和行動中口腔科工作特點

1.1 人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜 患者數(shù)量增多 自2003年4月，中國第一批維和醫(yī)療隊進入剛果(金)至今，口腔科均為歷批次醫(yī)療隊患者數(shù)量最多的科室，按照聯(lián)合國要求，中國二級醫(yī)院口腔科每天應(yīng)接診5～10例口腔病患者，完成止痛、拔牙、補牙和控制感染等治療［1］，且服務(wù)對象均為聯(lián)合國人員。但近年來由于和平進程深入，維和部隊官兵任務(wù)量減少，對口腔疾病關(guān)注程度顯著提高，加之大量當?shù)毓蛦T也納入就診治療范圍，患者數(shù)量較前大幅度增加。在接診的726人次患者中，8個國家的軍人457人次，當?shù)毓蛦T104人次，各國軍事觀察員47人次，聯(lián)合國雇員53人次，中國駐剛機構(gòu)人員65人次;就診人員以青壯年為主，患者平均年齡為(35.4±6.7)歲。當?shù)毓蛦T人群文化素質(zhì)較低，特別是HIV陽性患者較多［分隊任務(wù)期內(nèi)，因其他疾病住院患者常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)陽性者6 例，均為當?shù)毓蛦T］，口腔科門診患者不可能都行常規(guī)HIV檢查，故口腔科軍醫(yī)在接診治療過程中潛在性感染風(fēng)險較大。國外患者對疼痛尤其敏感，加之解剖變異不同于國內(nèi)患者，對于注射局部麻醉藥的要求更高。

1.2 社會情況復(fù)雜 患者要求提高 近年來，由于剛果(金)局勢較前好轉(zhuǎn)，生活水平改善，聯(lián)合國維和人員及當?shù)毓蛦T對口腔預(yù)防保健知識、美容修復(fù)正畸及涎腺、顳頜關(guān)節(jié)疾病治療方面要求較大幅度提高，特別是我國駐當?shù)毓炯皞€體經(jīng)營人員大規(guī)模涌入，加之中國維和醫(yī)療分隊在當?shù)芈曌u影響較大，這些特點已不能滿足于過去聯(lián)合國規(guī)定的基礎(chǔ)口腔治療。特別是對二級醫(yī)院口腔科僅配備1名軍醫(yī)和1名助理軍醫(yī)或1名衛(wèi)生員的日常工作提出了更高的要求，不但要求能做，更要能講、會教、可指導(dǎo)。

1.3 語言文化差異醫(yī)患溝通困難 較多當?shù)毓蛦T納入就診保障體系，又處于維和部隊較為集中的地區(qū)，任務(wù)區(qū)目前患者數(shù)量大、語言文化背景不同，當?shù)毓俜秸Z言為法語，所以單純應(yīng)用英文溝通不能更好適應(yīng)工作需要。為了提高工作效率，要求軍醫(yī)不但流利使用英語聽、說、讀、寫，還要能應(yīng)用法語交流問診和講解口腔預(yù)防保健知識。

1.4 基礎(chǔ)設(shè)施陳舊工作有待改進 因中國二級醫(yī)院在任務(wù)區(qū)內(nèi)連續(xù)工作已愈7年，加之氣候炎熱、潮濕或干旱等，長期停水、停電、水質(zhì)不好、醫(yī)院地址變更、多次裝卸等情況［2］，每批物資補充數(shù)量有限，且有些路況復(fù)雜，運輸過程損壞，基礎(chǔ)骨干裝備陳舊，故障頻出，每批派出的軍醫(yī)又來自于不同口腔專業(yè)，有口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)及口腔頜面外科等，其側(cè)重點不同，故對設(shè)備裝備使用的習(xí)慣也不盡相同，對疾病的治療方案也有不同。這就給下一批軍醫(yī)的工作帶來麻煩，例如，有的患者說:“以前的軍醫(yī)能做假牙，你為什么不能做呢?”，“以前的軍醫(yī)會做面部的骨折手術(shù)，你為什么不會做呢”等。出現(xiàn)這種現(xiàn)象是由于前一批次的軍醫(yī)增加了本職工作以外的項目，雖然起到錦上添花的效果，但一旦出現(xiàn)問題，很容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此，臨床工作要規(guī)范化。

2 口腔科接診和治療工作新體會

2.1 由“小口腔科”向“大口腔科”轉(zhuǎn)變 維和二級醫(yī)院在國內(nèi)相當于師醫(yī)院規(guī)模，國內(nèi)師以下部隊官兵相對年輕，加之服役前經(jīng)過嚴格體檢，故師醫(yī)院以下衛(wèi)生機構(gòu)口腔科軍醫(yī)日常工作量小、工作經(jīng)驗較少。為適應(yīng)聯(lián)和國工作需要，維和部隊抽組軍醫(yī)均來自軍區(qū)總醫(yī)院或中心醫(yī)院，但這些醫(yī)院近年來發(fā)展較快，分科越來越細，通常是“拔牙的不會補牙，補牙的不會做牙，做牙的不會矯(正)牙，看牙的不會修牙”。國外部隊及維和人員大多對口腔疾病重視程度較高。我們走訪過埃及分隊和烏拉圭分隊，各自都有2名牙醫(yī)，每個牙科診室是一級醫(yī)院里條件最大最好的，且他們只給自己的分隊人員提供基礎(chǔ)口腔保健服務(wù)，每個分隊保障人數(shù)均為200余人，遇到略復(fù)雜的口腔疾病就會送至中國二級醫(yī)院。目前，中國駐剛果(金)二級醫(yī)院口腔科有1名軍醫(yī)和1名助理軍醫(yī)或1名衛(wèi)生員，保障的范圍卻是6000名軍人、500名國際雇員和無法統(tǒng)計數(shù)量的中國駐剛辦事機構(gòu)人員及大量當?shù)毓蛦T。

基于此，第十一批維和醫(yī)療隊的做法是及時適應(yīng)戰(zhàn)區(qū)形勢，在國內(nèi)專業(yè)訓(xùn)練階段，培養(yǎng)口腔科軍醫(yī)熟練掌握維修維護口腔設(shè)備的技能，口腔科診室常用器械、耗材的消毒供應(yīng)及制作;進入任務(wù)區(qū)后，將全院最好的房間和辦公條件提供給口腔科，進一步完善落實口腔科各項制度，給每臺設(shè)備提供了UPS電源，配備單獨的供水單元，保證牙科診室全天候、全方位、無停水停電現(xiàn)象，及時更換牙科綜合治療臺等重要裝備，在全院率先將木地板改造成水泥地面。同時，在醫(yī)院?？平ㄔO(shè)方面，多次安排口腔軍醫(yī)和助理軍醫(yī)到其他分隊及醫(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)，開展定期與國內(nèi)前批隊員相關(guān)專業(yè)醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)討論病例等，極大提高了工作效率。真正做到由“小口腔科”治療向“大口腔科”治療觀念的轉(zhuǎn)變。目前，中國二級醫(yī)院口腔科任務(wù)期已經(jīng)安全順利診治患者726例，從未發(fā)生過任何問題，受到患者廣泛好評，特別是戰(zhàn)區(qū)最高軍事長官納杰姆準將在接受口腔治療后給予了高度贊揚。

2.2 強化語言訓(xùn)練促進醫(yī)患溝通 由于任務(wù)區(qū)獨立前為法屬殖民地，當?shù)毓俜秸Z言為法語，雖然聯(lián)合國要求中國二級醫(yī)院的醫(yī)護人員必須熟練應(yīng)用英語，并未對法語有過多要求，但任務(wù)區(qū)聯(lián)合國文職官員均應(yīng)用法語，英語水平較低，就診時帶翻譯又容易暴露自己的隱私，且就診速度很慢。在醫(yī)療隊領(lǐng)導(dǎo)的支持和鼓勵下，口腔軍醫(yī)堅持每天到戰(zhàn)區(qū)司令部學(xué)習(xí)法語，至今已7個月，較好地滿足了日常會話和問診的要求。

2.3 適應(yīng)治療需要提供人性化服務(wù) 大多數(shù)國外患者疼痛閾值低，不能耐受開髓時的疼痛，需要在麻醉下行開髓治療，國外患者解剖特點又不完全同于國內(nèi)患者，解剖標志變異較大，所以要求口腔科軍醫(yī)熟練掌握局部麻醉的技能［3］。目前，與精神心理因素有關(guān)的一些口腔疾病發(fā)病率越來越高，如阿弗它口瘡、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂征等，兩者是與心理因素密切相關(guān)的口腔疾病，特別是近年來比較重視;要掌握口腔牙體科、牙周科及頜面外科等常規(guī)技術(shù)操作［4－7］。

要注重外國人的習(xí)俗和禮節(jié)。來自英語國家的患者，他們的習(xí)俗是初次見面時握手，在環(huán)境允許的情況下，與對方握手將給其留下好印象，但不可太用力。交流時要正視對方，工作前不要進食大蒜等氣味濃重的食物，保持口氣清新，一邊握手問好，一邊介紹自己。國外看病沒人打擾，所以接診和治療時，一定要注意關(guān)門，即使有別的醫(yī)師觀摩，也要先征得患者同意后方能進行。對患者應(yīng)禮貌用語，切忌流露出對患者體味的厭惡，耐心傾聽患者的主訴，檢查動作要輕柔，治療結(jié)束后寫好病歷，作好登記，復(fù)診患者應(yīng)預(yù)約好時間。由于任務(wù)區(qū)內(nèi)交通不便，處于戰(zhàn)亂，駐扎在較遠的部隊看病困難，或受執(zhí)行任務(wù)等原因的影響，患者有時不能按時復(fù)診，對此類患者應(yīng)予照顧［4－7］。

2.4 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)常識開展健康教育 通過互聯(lián)網(wǎng)定期了解口腔醫(yī)學(xué)動態(tài)，翻譯國外口腔治療文獻，撰寫學(xué)術(shù)論文。為提高工作效率，先后制作了拔牙后注意事項小卡片和補牙后須知等;給就診人員講解正確刷牙方法和口腔疾病與行為方式的影響等，定期與其他分隊的口腔軍醫(yī)互訪交流，指導(dǎo)并互相學(xué)習(xí)較先進的治療方法和經(jīng)驗，學(xué)習(xí)使用他們的裝備，討論特殊病例，合作完成部分手術(shù)。進行口腔流行病調(diào)查分析，義務(wù)給當?shù)貎和鍍和M行口腔健康體檢，宣傳口腔預(yù)防保健知識等。

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