郭兆剛

(云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500)

關(guān)于臨床實踐教學(xué)的特點和主要內(nèi)容的思考*

郭兆剛

(云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500)

課堂理論教學(xué)和臨床實踐教學(xué)，是醫(yī)學(xué)教育不可分割的兩個側(cè)面;與課堂教學(xué)相比，臨床實踐教學(xué)在知識載體、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)重點、思想道德教育等方面具有直觀具體的特殊性。臨床實踐教學(xué)的主要內(nèi)容體現(xiàn)在結(jié)合實際開展思想道德教育和組裝理論知識、將醫(yī)學(xué)理論知識形成能力和素質(zhì)。

醫(yī)學(xué)教育;臨床;實踐教學(xué)

1 臨床實踐教學(xué)的特點

課堂理論教學(xué)和臨床實踐教學(xué)，是醫(yī)學(xué)教育不可分割的兩個側(cè)面;是為實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)，在不同培養(yǎng)階段的兩個必要過程;二者相比，臨床實踐教學(xué)具有直觀、具體、整合的特點。

1.1 知識載體由書本轉(zhuǎn)為鮮活的病例

課堂理論教學(xué)的知識載體是教材、講義，是前人歸納、總結(jié)出來的規(guī)律性和理論性的知識結(jié)晶;臨床實踐教學(xué)的知識載體是一個個鮮活的病例，它承載的是反映普遍規(guī)律的特殊的真實案例。

1.2 教學(xué)內(nèi)容由純化的書本理論轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄻踊呐R床實際

課堂教學(xué)的內(nèi)容是經(jīng)過抽象歸納的“純化”的內(nèi)容，能反映普遍規(guī)律，但不具備現(xiàn)實性，其教學(xué)目標(biāo)是掌握一般規(guī)律;這個問題是醫(yī)學(xué)教育理論脫離實際和醫(yī)學(xué)生實際工作能力不足的內(nèi)在原因。臨床實踐教學(xué)將病例作為教學(xué)內(nèi)容，反映了個體疾病過程的特殊性，通過臨床實踐教學(xué)培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下分析和解決問題的能力。

1.3 教學(xué)方式由分科學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹R組裝

前期的課堂教學(xué)，是把醫(yī)學(xué)教育的對象，分解為不同的“課程”，各門課程之間相對獨立。臨床教學(xué)針對真實病例，在整體的高度，整合各門相關(guān)知識，把不同課程的教學(xué)內(nèi)容組裝到病例中，集中呈現(xiàn)在學(xué)生面前，通過臨床實際，驗證、鞏固分課學(xué)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容，在抽象理論的指導(dǎo)下，具體分析和解決臨床問題。

1.4 教學(xué)重點由熟記知識點轉(zhuǎn)化為應(yīng)用知識點，形成臨床技能

課堂教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的前期教育，教學(xué)重點是以知識點為代表的基本知識和基本理論。臨床教學(xué)的重點是培養(yǎng)應(yīng)用知識和理論的能力，訓(xùn)練和養(yǎng)成熟練地臨床操作技能。

1.5 抽象的思想、道德、倫理教育轉(zhuǎn)化為實際工作態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

思想道德和倫理教育是實現(xiàn)學(xué)生全面發(fā)展的重要教育內(nèi)容，貫穿在醫(yī)學(xué)教育的全過程中;在臨床教學(xué)階段，也將從前課堂上的“教條”，轉(zhuǎn)化為具體的敬畏生命、尊敬老師、關(guān)懷病人、嚴(yán)謹(jǐn)工作、遵章守紀(jì)等具體行動。

2 臨床實踐教學(xué)的主要內(nèi)容

臨床實踐教學(xué)的目標(biāo)是在實踐中將知識形成能力和素質(zhì)，實現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展，為成長成為一個合格的醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。充分利用直觀、具體、整合的特點形成醫(yī)學(xué)生的能力和素質(zhì)是臨床實踐教學(xué)的主要內(nèi)容。

2.1 結(jié)合實際開展思想道德教育

思想道德教育是在臨床實踐教育中常被忽視的教育教學(xué)內(nèi)容，在臨床實踐教學(xué)過程中開展思想道德教育，既是培養(yǎng)學(xué)生全面成才的需要，也是一個合格的醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)需要。

2.1.1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、教育

良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不僅是作為一個醫(yī)生的必要條件，也是保障醫(yī)療安全的主要內(nèi)容。在實踐教學(xué)中，應(yīng)把枯燥的政治說教，變成關(guān)愛病人、熱愛職業(yè)、敬畏生命、熱誠服務(wù)的具體行動，使學(xué)生在良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行動中，收獲職業(yè)自豪感和成就感。

2.1.2 工作作風(fēng)、工作態(tài)度教育

結(jié)合臨床工作實際，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實、精益求精、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)和刻苦鉆研、努力學(xué)習(xí)、勤于實踐、任勞任怨、規(guī)范有序的工作態(tài)度。

2.2 組裝理論知識、培養(yǎng)臨床技能

臨床實踐教學(xué)的核心內(nèi)容和根本任務(wù)就是組裝理論知識，培養(yǎng)臨床技能。主要包括如下內(nèi)容:

2.2.1 培養(yǎng)臨床思維能力

臨床思維能力是臨床實踐教學(xué)工作中最重要的教學(xué)任務(wù)。在臨床實踐教學(xué)中，應(yīng)通過每一個病例培養(yǎng)臨床思維的全過程，全面準(zhǔn)確地收集病史、癥狀，認(rèn)真查找體征，科學(xué)合理地應(yīng)用輔助檢查;不斷地進(jìn)行診斷和辨證假設(shè)，應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論分析、研究、推理、判斷，探求各種癥狀、體征和檢查指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系;求證診斷假設(shè)的合理性，做出初步的診斷和辨證，再用此初步診斷和辨證反過來解釋所有的臨床資料;得出診斷和辨證結(jié)果，確定治療原則，選擇治療方法;不間斷地觀察治療效果，并以此來修正診斷、辨證結(jié)果和治療方案。

2.2.2 培養(yǎng)分析問題解決問題的能力

基礎(chǔ)理論和基本知識闡述了疾病的一般規(guī)律，然而，人的疾病有顯著的個體差異。我們面對的不僅是“人生了的病”，更重要的是“生了病的人”，中心是“人”。在臨床教學(xué)中，在讓學(xué)生掌握疾病的一般規(guī)律和常規(guī)處理方法的基礎(chǔ)上，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何根據(jù)這個患者在社會角色、生活環(huán)境、身體狀況、發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、藥物反應(yīng)、理解配合等各方面的特殊性，綜合分析，最準(zhǔn)確地獲取臨床資料，制定最合適的治療方案。通過似是而非，錯綜復(fù)雜的病情，訓(xùn)練學(xué)生如何透過現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)本質(zhì)，抓住主要矛盾，明確主攻方向，設(shè)計治療程序。

2.2.3 示范應(yīng)用理論知識指導(dǎo)臨床實際

醫(yī)學(xué)實踐活動是一項在科學(xué)的理論指導(dǎo)下的縝密活動，在臨床教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)中，臨床教師都必須“言之有理”“行之有據(jù)”，充分示范醫(yī)學(xué)理論對臨床實踐的指導(dǎo)作用。讓學(xué)生體會理論對實踐的指導(dǎo)意義，養(yǎng)成自覺運用理論知識指導(dǎo)實踐的業(yè)務(wù)素養(yǎng)。

2.2.4 通過臨床實踐鞏固理論知識

醫(yī)學(xué)知識和技能是在實踐中不斷鞏固、不斷提高、不斷總結(jié)、不斷升華的。學(xué)生在后期臨床實踐中，前期所學(xué)的理論知識不是有所遺忘，就是印象不深，在臨床實踐教學(xué)中，結(jié)合臨床實踐不斷地復(fù)習(xí)所涉及的理論知識，在理論的指導(dǎo)實踐和驗證理論理論過程中，鞏固理論知識。

2.2.5 從實際病例中整合理論知識

作為一個臨床醫(yī)生，需要在整體的醫(yī)學(xué)理論體系指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行分析處理。在一個病例中承載著幾乎所有課堂教學(xué)中分門別類的醫(yī)學(xué)知識。整合醫(yī)學(xué)理論知識，只有在臨床實踐教學(xué)中才能夠完成。在臨床教學(xué)中，應(yīng)結(jié)合實際病例，培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用應(yīng)用解剖、生理、病理、藥理、診斷、臨床、遺傳、心理以及中基、辨證、中藥、經(jīng)典、方劑、針灸、推拿……等知識的能力，在對醫(yī)學(xué)知識整體把握的基礎(chǔ)上，提高臨床技能。

2.2.6 規(guī)范準(zhǔn)確的操作技能

規(guī)范、準(zhǔn)確的操作，是一個合格醫(yī)生的必備條件，是提高醫(yī)療水平，防范醫(yī)療事故的重要基礎(chǔ)。在臨床教學(xué)過程中，教師必須做到規(guī)范、準(zhǔn)確地進(jìn)行每一項檢查、治療，以標(biāo)準(zhǔn)的操作程序、操作方式，展示給學(xué)生。同時，不斷耐心地糾正學(xué)生的操作誤差，讓學(xué)生養(yǎng)成每招每式都符合標(biāo)準(zhǔn)要求的自覺行為。

2.2.7 結(jié)合臨床的進(jìn)展

醫(yī)學(xué)是一個迅速發(fā)展的自然科學(xué)，應(yīng)不斷向?qū)W生講解最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，向?qū)W生展示最新研究成果對提高診療水平的作用。使學(xué)生在了解前沿動態(tài)的同時養(yǎng)成不斷更新知識的習(xí)慣。

2.2.8 培養(yǎng)后課堂時期的學(xué)習(xí)方法

進(jìn)入后期臨床實踐教學(xué)的學(xué)生即將畢業(yè)，培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)的能力，養(yǎng)成不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平的自覺性，是醫(yī)生成長過程的必由之路。在臨床實踐教學(xué)階段，在醫(yī)生工作和成長的真實環(huán)境中，要培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)、自覺提高的學(xué)習(xí)方法，以病人為師、以疾病為師、以錯誤為師、以所有醫(yī)務(wù)工作者為師;勤于學(xué)習(xí)，學(xué)文獻(xiàn)、學(xué)理論、學(xué)進(jìn)展;勤于記錄，記載成功的經(jīng)驗、記載失誤的教訓(xùn);深入反思，不斷改進(jìn)，不斷提高。

(編輯:李平)

G642.4

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2011—11—22

2011—12—14

郭兆剛(1958～)，男，云南宜良人，教授，云南省名中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向:醫(yī)學(xué)教育、中醫(yī)耳鼻喉科臨床。