岳勝難，陳林興，姜麗娟，卜德艷，趙文芳

(1.云南中醫(yī)學院，云南昆明 650500;2.云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650021;3.云南省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，云南昆明 650216)

《產(chǎn)寶雜錄》［1］1卷是南宋侍衛(wèi)步軍司醫(yī)館兼太醫(yī)局教授齊仲甫 (號訥齋)撰，與《女科百問》屬同一時期的著作。齊氏又將其胎前產(chǎn)后諸病雜證，撰為此書。《產(chǎn)寶雜錄》不分卷，約成書于嘉定庚辰 (1220年)［2］。研讀該書可補充齊仲甫對婦科胎前產(chǎn)后諸病雜證疾病的認識，對全面了解齊仲甫婦產(chǎn)科學術思想具有積極的意義。

1 《產(chǎn)寶雜錄》主要內(nèi)容

《產(chǎn)寶雜錄》主要擇錄了宋以前15位醫(yī)家對婦科胎前產(chǎn)后諸病雜證疾病的認識，主要內(nèi)容包括“論元立本”等26篇醫(yī)論并附“蕓窗萬選方”1卷。

2 主要學術觀點研究

2.1 強調(diào)元氣在孕育中的重要作用

齊氏繼承宋以前中醫(yī)婦產(chǎn)科的觀點，認為腎氣是孕育的首要條件， 《素問·上古天真論》曰∶“女子二七腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！饼R仲甫遵《內(nèi)經(jīng)》之旨，在《產(chǎn)寶雜錄》中開篇即以“論元立本”論述先天腎氣在孕育中的重要作用，其引《易經(jīng)》曰:“‘大哉乾元，萬物資始。至哉坤元，萬物資生。’故陽施陰化，血氣和調(diào)，感而為妊者，亦資始資生之理也。夫兆形之初，命門先具天一生水，壬為陽水，……有命門然后生心，……陰陽之氣主和平，以生成和平之氣。流傳于一體，然后生育之功備矣。若能順時數(shù)，謹人事，勿動而傷，則生育之道得矣。”

2.2 妊娠初期注重逐月養(yǎng)胎

齊仲甫認為“天之五氣，地之五味，母既食之，而胎又食之。外則充乎形質(zhì)，內(nèi)則滋乎胎氣。皆藉乎氣味之育養(yǎng)也。胎之所食，始起于厥陰也?！惫嗜焉锍跗?，尤需注意飲食宜忌，因“胚膏之始，真氣方遇，如桃花凝聚，其柔脆易壞也”。須遵圣濟經(jīng)曰:“胚膏之始，食必甘美，欲扶其柔脆，味必忌辛辣，懼散其凝聚”。并隨妊娠不同月份逐月進行不同的飲食調(diào)養(yǎng)，以促進胎兒生長發(fā)育。并結(jié)合徐之才“逐月養(yǎng)胎”理論，提出妊娠十月將養(yǎng)之法，“一月血凝，足厥陰肝經(jīng)養(yǎng)之，…二月胚兆，足少陽膽經(jīng)養(yǎng)之。三月陽神，…手心主包絡經(jīng)養(yǎng)之。四月陰靈為魄，手少陽三焦經(jīng)養(yǎng)之。五月五行分五臟，火生土，足太陰脾經(jīng)養(yǎng)之。六月六律定六腑，足陽明胃經(jīng)養(yǎng)之。七月七情開七竅，通光明也。土生金，手太陰肺經(jīng)養(yǎng)之。八月八景神具，濟真靈也，手陽明太陽經(jīng)養(yǎng)之。九月宮室羅布，以定精也。金生水，足少陰經(jīng)養(yǎng)之。十月氣足萬象成也，足太陽膀胱經(jīng)養(yǎng)之?！毕鄳M行不同飲食調(diào)養(yǎng)“子之在母，必賴其食之助養(yǎng)。故食稻秔苗雍四月，以通水精之成血。食稻麥、牛馬于五月，以助火精之成氣，食猛鷙于六月，以強金精之成筋。食秔稻于七月，以望木精之成骨。八月九月受土石之精，以成膚革、皮毛則形已備矣?！?/p>

2.3 注意孕期調(diào)養(yǎng)

《產(chǎn)寶雜錄》認為“夫欲形無所戾，病無所生者，則胚胎造化之始，變氣移精之后，保衛(wèi)育養(yǎng)，悉有其道也?！边@里所說的“道”就是孕婦在妊娠期間在飲食、起居、精神情志等日常生活中的各個方面都要注意調(diào)養(yǎng)，做到“所湊有節(jié)適，所入有度量。凡所畏忌，悉知戒慎。寢興以時，出處以節(jié)，….調(diào)喜怒、寡嗜欲、作勞而不妄，而氣血從之，皆所以保攝妊娠，外使諸邪不得干焉?！蹦敲淳湍堋皻庋{(diào)，邪氣無所乘，茲乃生育相待而成者?！?/p>

2.4 既孕之后，注意胎教

《產(chǎn)寶雜錄》認為“夫胚暉兆蒙，雖寂然杳默之中，而其耳目心智已備，而神者受之矣。故可以好德制心，厭耳感目，調(diào)神和性，使之先得于自然無間之際。”孕婦的言行舉止、喜怒哀樂，都可能影響胎兒的生長發(fā)育，故孕婦要從自已的耳目視聽等各個方面規(guī)范自己的行為，“使之耳所聞者無淫哇，…使之目所視者無狹隘，…以至調(diào)心神而使之不亂。和性情而使之不乖，戒喜怒使之無過度，節(jié)嗜欲使之無貪愛。是因物隨感，有益于德者，如此所以生子皆良也，…明智而信厚，端莊而溫恭、美好而壽考?！?/p>

2.5 有子之道注意年齡

齊氏遵《內(nèi)經(jīng)》等前賢有子之論，引《褚氏遺書》曰:“合男女必當其年。男雖十六而精通，必三十而娶，女雖十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲陰陽氣完實然后交合，則交而孕，孕而育，育而為子，堅壯強壽。”認為不論男女結(jié)婚生子，都需“當其年”，男三十，女二十，身體發(fā)育完實，是“有子之道”及其子“堅壯強壽”的重要條件。這與現(xiàn)代提倡的最佳生育年齡與生育能力的研究不謀而和，其中已蘊含有現(xiàn)代優(yōu)生學思想萌芽。

2.6 注意受孕時間選擇

《產(chǎn)寶雜錄》中關于受孕時間的選擇遵唐·王燾《外臺秘要.受胎時日法》: “凡男女受胎法，皆以婦人經(jīng)候絕后一日三日五日為男，仍遇男宿在貴宿日，又以夜半后生氣時瀉精者，有子皆男，必壽而賢明高爵也，若以經(jīng)候絕后二日四日六日瀉精者，有子皆女，過六日，皆不成子?！逼渲兴鍪芴r間盡管與現(xiàn)代醫(yī)學認識有差距 (排卵期)，但在唐朝就能認識到受孕時間是在月經(jīng)干凈之后，選擇此時同房較易受孕且“其子壽而賢明”，其中已具有現(xiàn)代優(yōu)育思想的雛形。

2.7 重視產(chǎn)前預備

《產(chǎn)寶雜錄》重視孕婦產(chǎn)前預備，收錄了《太平圣惠方》產(chǎn)前預備藥物60種，認為產(chǎn)前忌飲酒、服滑胎榆白皮散、琥珀散、服催生丹、催生符等是婦人臨產(chǎn)的常規(guī)做法，其中臨產(chǎn)前用“煮牝雞，取汁作粳米粥，令產(chǎn)婦食下”，認為“牝雞性滑而濡，庶使氣滑故耳，”有助產(chǎn)作用，且“饑則氣下，氣下則速產(chǎn)”。還認為孕婦產(chǎn)前應做好心理準備，臨產(chǎn)時“且熟忍”“安心氣，勿怖強，”“不可令旁人喧擾，大小倉忙，” “則兒得順其理，自然易產(chǎn)也?！?/p>

2.8 注意產(chǎn)后調(diào)理

《產(chǎn)寶雜錄》注意婦人產(chǎn)后調(diào)理，齊氏遵前賢所論認為:“婦人非止臨產(chǎn)須憂，至于產(chǎn)后，大須將理?！薄霸谝话偃罩畠?nèi)，善加調(diào)理，諸疾不生。”否則“諸疾遂作，故成五勞七傷之病也”。并從飲食、情志、起居、藥物等方面論述了具體的調(diào)理方法。

2.8.1 飲食調(diào)理

“凡母子才獲分解，速與產(chǎn)婦童子小便一盞，…不得與酒，…宜且食白粥一味。時飲童便一盞。七日后，方可少進醇酒，并少許鹽味。半月之后，漸食煮肉。出月之后，方可面。仍不得思食他物。以致其傷乳。”這些飲食方法有利于產(chǎn)婦恢復體力及哺乳。

2.8.2 藥物調(diào)理

聞醋煙氣、“常服當歸丸、當歸建中湯、四順理中丸”起到防暈悶、“養(yǎng)臟氣，補血脈”作用。

2.8.3 按摩調(diào)理

“凡生產(chǎn)畢，且令飲童子便了，不得便臥，且候須臾，方可仰臥。..且宜閉目而坐，背后倚物，左右看承。常令直立兩膝，雖時眠睡，頻令喚覺。須過一復 (伏)時，方得上床。亦須立膝高床頭，厚鋪裀褥，遮圍四向，窒塞孔隙，以御賊風。令人從心下按至臍腹，日五七次。如此一日可止?！闭J為此法可促進惡露排出，使“敗血盡，腑臟自然安和”。此法與現(xiàn)代婦產(chǎn)科中腹壁按摩宮底治療產(chǎn)后出血醫(yī)理相近。

3 結(jié)語

齊氏通過研習歷代中醫(yī)婦科論著，發(fā)現(xiàn)宋以前的婦產(chǎn)科著作內(nèi)容大都過于簡略，缺乏系統(tǒng)性?；蛴姓摕o方，或有方無論，或書目有載而書散佚，內(nèi)容散亂，不利于臨床醫(yī)家借鑒應用。于是，齊氏根據(jù)婦科醫(yī)書之大旨，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗，嘗集眾方，纂成《女科百問》，該書是一部綜合性的婦科文獻，比明代陳自明所撰《婦人大全良方》(1237年)早10余年［2］，齊氏又將其胎前產(chǎn)后諸病雜證，撰為《產(chǎn)寶雜錄》，從理論上對《女科百問》進行了補充?！懂a(chǎn)寶雜錄》關于婦科胎前產(chǎn)后諸病雜證疾病的認識，導源于《內(nèi)經(jīng)》，但師古不泥于古，并有所發(fā)揮。雖有些理論闡發(fā)未詳，部分內(nèi)容具有那個時代封建迷信思想，但對諸病的闡述比較系統(tǒng)全面，其中有關“論元立本”、“論子”、“產(chǎn)后將護法”的觀點，對現(xiàn)代婦產(chǎn)科胎前產(chǎn)后諸病雜證疾病的論述仍有參考、借鑒價值。

通過對《產(chǎn)寶雜錄》的考證，該書對胎前產(chǎn)后的學術觀點主要體現(xiàn)在繼承宋以前學術思想，強調(diào)元氣在孕育中的重要作用、孕期注重逐月養(yǎng)胎及胎教、注意產(chǎn)前及產(chǎn)后調(diào)護等方面，其中尤其是“論元立本”、“論子”“受胎時日法”“產(chǎn)前將護法”及“產(chǎn)前預備藥物”、“論胎教”等內(nèi)容，不僅為明代陳自明所撰《婦人大全良方》系統(tǒng)總結(jié)宋以前中醫(yī)婦產(chǎn)科奠定了理論基礎，并且至今仍有效地指導著中醫(yī)臨床。

［1］宋·齊仲甫.產(chǎn)寶雜錄 ［M］.明崇禎十三年閔齊伋刻本.上海:上海古籍出版社，1996.

［2］宋詠梅.《女科百問》主要學術成就 ［J］.中醫(yī)文獻雜志，2001(3):15－16.