龔先富 安徽省霍邱縣戶胡中心衛(wèi)生院 237451

老年性闌尾炎55例臨床分析

龔先富 安徽省霍邱縣戶胡中心衛(wèi)生院 237451

老年性 闌尾炎

隨著社會的發(fā)展，國民生活水平的提高，我國已經(jīng)提前進入老齡化社會，而對老年人的健康關(guān)注，也是我們醫(yī)務(wù)工作者面臨的重大課題。因老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御機能減退，所以主訴不強烈，體征不典型，臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻重，容易延誤診斷和治療［1］。我科自2004年2月－2011年6月間共收治55例老年性闌尾炎患者，現(xiàn)報告分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共55例，均為在我院手術(shù)后確診的患者，其中男31例，女24例；男女比為1.3∶1，年齡61～82歲，其中61～70歲39例，71～80歲13例，80歲以上3例。在55例患者中，進行闌尾單純切除術(shù)的43例，穿孔引流的12例。發(fā)病到就診時間24h內(nèi)的14例，25～48h的36例，超過48h的5例。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 在55例患者中，癥狀大多以右下腹痛為主訴，但是都不劇烈。有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的只有16例，46例不同程度的消化道癥狀，如惡心嘔吐，腹痛腹脹等。51例右下腹麥?zhǔn)宵c附近有壓痛，反跳痛及肌緊張，15例患者可觸及右下腹痛性包塊，37例有不同程度的發(fā)熱?；灆z查，白細(xì)胞計數(shù)超過10×109／L以上者39例，B超發(fā)現(xiàn)右下腹炎性包塊24例，伴有盆腔積液的6例。有41例有慢性病，為慢支、肺心病、高血壓、冠心病等。

1.3 轉(zhuǎn)歸 入院后均采取積極術(shù)前準(zhǔn)備，其中單純闌尾切除43例，闌尾切除加腹腔引流的12例，55例均治愈，無一死亡。住院時間為11～23d，近期隨訪無發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

2 討論

2.1 老年性闌尾炎的診斷及特點 經(jīng)筆者治療分析55例老年性闌尾炎患者具有以下特點：（1）老年人反應(yīng)遲鈍，對痛覺敏感性下降，癥狀和體征較輕，往往與闌尾的病變程度不相符合。有時即使急性闌尾炎病理發(fā)展已經(jīng)很嚴(yán)重，如發(fā)生穿孔和腹膜炎，但因老年人反應(yīng)能力差，臨床表現(xiàn)可能并不嚴(yán)重。（2）老年人腹痛癥狀多逐漸出現(xiàn)，也缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，且不很重，老年人闌尾壓痛和腹肌緊張也不如年輕人明顯。（3）老年人闌尾壁常萎縮變薄，淋巴濾泡逐漸退化消失，闌尾腔變細(xì)，闌尾血管多有硬化，因炎癥而栓塞，壞疽穿孔較早，穿孔率也較高。老年人多有大網(wǎng)膜萎縮，防御功能弱，急性炎癥易擴散而局限化機會較少。（4）老年人機體代償性差，功能器官處于失代償期，同時常合并有慢性內(nèi)科疾病，如呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌和肝腎功能障礙等，恢復(fù)較慢，所以并發(fā)癥多。（5）老年人闌尾動脈常有硬化，組織血供少，闌尾容易缺血壞疽穿孔滲出，如不及時治療，穿孔率高。因此老年性闌尾炎雖起病慢，但病情發(fā)展快，穿孔率高，加之癥狀不典型，就診時間長，在實際工作中應(yīng)該引起高度重視。2.2 詢問病史，做好檢查 在診斷中應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查身體，必要輔助檢查，如化驗檢查、X線檢查、B超檢查等對診斷有幫助，但是不能過于依賴輔助檢查。B超對鑒別診斷有重要價值，診斷有疑問時采用，但與檢查醫(yī)師的經(jīng)驗關(guān)系很大［2］。

2.3 早診斷、早手術(shù)是治療老年闌尾炎的關(guān)鍵 有學(xué)者認(rèn)為穿孔性闌尾炎繼發(fā)局限性腹膜炎或彌漫性腹膜炎應(yīng)及早手術(shù)［3］。但對穿孔時間長已經(jīng)形成包塊的患者傳統(tǒng)觀念認(rèn)為先行綜合治療6～8周后再手術(shù)治療。筆者認(rèn)為：老年人機體弱，對疾病的反應(yīng)差，容易造成闌尾的穿孔而形成膿腫，危及生命。因此老年性闌尾炎一經(jīng)確診應(yīng)該及時盡快實施手術(shù)治療，才能挽救生命。重視圍手術(shù)期管理，控制并存疾病所產(chǎn)生的不良影響，使其安全度過圍手術(shù)期。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

［2］楊志強.少見病誤診為急性闌尾炎分析〔J〕.天津醫(yī)藥，2006，34（1）：56-57.

［3］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：1235-1236.

R656.8

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1001-7585（2012）14-1759-02

2012-03-25

（編輯凌風(fēng)）