韓 娜，趙文超

(1.鄭州大學(xué)第附屬二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，鄭州450014;2.鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 生理學(xué)教研室，鄭州 450052)

PBL教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

韓 娜1，趙文超2

(1.鄭州大學(xué)第附屬二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，鄭州450014;2.鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 生理學(xué)教研室，鄭州 450052)

目的 探討以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(PBL)對(duì)腫瘤內(nèi)科見習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 2008年10月～2010年5月在腫瘤內(nèi)科見習(xí)生帶教中試行PBL教學(xué)法，采用考核和問卷調(diào)查有方式對(duì)PBL教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 采用PBL教學(xué)模式能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性、增加學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的考試成績(jī)較高，師生反應(yīng)良好。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法在見習(xí)生中顯現(xiàn)出很大的優(yōu)越性，值得推廣應(yīng)用。

PBL;醫(yī)學(xué)教育;腫瘤內(nèi)科;見習(xí)生;教學(xué)

PBL(problem-based learning)教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其強(qiáng)調(diào)以問題為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)模式［1－3］。鄭州大學(xué)第附屬二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科在對(duì)見習(xí)生帶教過程中，采用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法 (PBL)，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選用在我科見習(xí)的2004及2005年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，共180人，隨機(jī)分為PBL組和LBL(lecture－based learning，LBL)組，每組90人。2組學(xué)生教育背景 ，授課教師均相同，男女比例相似，且理論成績(jī)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法 LBL組采用以教師為主體、以主題為導(dǎo)向的傳統(tǒng)的教學(xué)方法。PBL組實(shí)施 PBL教學(xué)法，具體步驟。

1.2.1 資料準(zhǔn)備 對(duì)腫瘤內(nèi)科見習(xí)生教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行整理，制定PBL的詳細(xì)計(jì)劃和內(nèi)容，編寫出用于PBL的教案，準(zhǔn)備典型病例(肺癌2個(gè)，胃癌2個(gè))。

1.2.2 教師培訓(xùn) 對(duì)即將進(jìn)行見習(xí)帶教的老師進(jìn)行培訓(xùn)，并要求其試講，確保帶教老師掌握PBL教學(xué)方式并能對(duì)見習(xí)生教學(xué)中貫徹實(shí)施。

1.2.3 在帶教中實(shí)施PBL PBL組中90名學(xué)生隨機(jī)分為9個(gè)小組，每組10名，選一名為組長(zhǎng)。在授課前2周將相應(yīng)病例資料發(fā)給學(xué)生，提出問題假設(shè)，各組學(xué)生針對(duì)每份病例資料分析、整理。運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和收集的資料做出答案和總結(jié)，形成討論提綱或制作幻燈片。授課當(dāng)日9組集中討論。每組選1名同學(xué)作總結(jié)發(fā)言，其他同學(xué)和指導(dǎo)教師共同參加討論，討論主持人由同學(xué)輪流擔(dān)任。討論最后由學(xué)生針對(duì)本次內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)作課程總結(jié)。指導(dǎo)教師針對(duì)具體情況可作必要點(diǎn)評(píng)，并對(duì)學(xué)生討論中存在的問題進(jìn)行補(bǔ)充，完善學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 課堂效果 采用PBL教學(xué)，將原來由老師授課的單向教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生討論結(jié)合老師指導(dǎo)的雙向互動(dòng)。課堂氣氛較之以往更為活躍。學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的欲望更為強(qiáng)烈，并能提出自己在預(yù)習(xí)中遇到的問題

2.2 考試成績(jī) 進(jìn)行統(tǒng)一命題考試，統(tǒng)一閱卷。試題采取百分制，分為基礎(chǔ)知識(shí)考核(50分)、分析問題能力考核(30分)、解決問題能力考核(20分)三部分結(jié)果顯示:接受PBL的學(xué)生分析問題和解決問題的能力高于接受LBL的學(xué)生，差異有顯著性(P＜0.05) ，見表 1。

表1 PBL和LBL見習(xí)生考試成績(jī)比較(n=90，±s)

表1 PBL和LBL見習(xí)生考試成績(jī)比較(n=90，±s)

注:與 LBL 組相比，1)P ＜0.05。

組別 理論知識(shí) 分析問題 解決問題PBL 組 45.15 ±2.56 24.36 ±3.761) 16.54 ±1.801)44.53 ±2.97 20.03 ±3.09 13.01 ±1.67 LBL組

2.3 教學(xué)效果調(diào)查 共下發(fā)調(diào)查表160份，有效回收160份。87%的學(xué)生認(rèn)為 PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法;82% 的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)效率較高;85%的學(xué)生認(rèn)為能夠全面準(zhǔn)確地獲取患者的臨床資料，在教師的指導(dǎo)下，通過討論，提高了分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。90% 的學(xué)生認(rèn)為能夠開拓學(xué)習(xí)思路，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。有4%的學(xué)生認(rèn)為PBL不好，使得自己對(duì)所學(xué)的內(nèi)容缺乏完整性和系統(tǒng)性;另有2%的學(xué)生認(rèn)為PBL沒有什么特殊之處。

3 討論

PBL是1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立，并很快在北美多所醫(yī)科學(xué)校中推廣及發(fā)展［4］。它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)際的有機(jī)結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考問題、分析問題和解決問題的能力。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，在培養(yǎng)人才方面具有一定的優(yōu)勢(shì)［5］。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，課堂上講授的知識(shí)只是與疾病相關(guān)理論知識(shí)，實(shí)際工作中須不斷地再學(xué)習(xí)，不斷地自我總結(jié)，而PBL教學(xué)模式正是培養(yǎng)這種能力的有效手段。教師選擇有代表性的病例，通過學(xué)生自學(xué)，教師啟發(fā)引導(dǎo)獲取新的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)了教師與學(xué)生之間的交流與互動(dòng)，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣及能力。能夠在遇到問題時(shí)，積極主動(dòng)地通過查閱專業(yè)書籍、收集網(wǎng)絡(luò)資源，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和目的性［6］。并活躍課堂氣氛。上述PBL教學(xué)實(shí)踐的結(jié)果也提示這種教學(xué)方式能夠取得比LBL更好的效果，課堂氣氛活躍，考試成績(jī)提高。

此外，PBL組學(xué)生在分析病例、查找資料、組織材料過程中，能夠發(fā)現(xiàn)問題并提供解決的方案，使理論和實(shí)踐在問題解決過程中融為一體。教師通過引導(dǎo)及精講，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力。PBL組學(xué)生在處理臨床實(shí)際病例時(shí)，思路清晰，思考全面。最后，PBL教學(xué)的課堂亦是展現(xiàn)個(gè)人能力的地方，通過討論和辯論，提高自己的語言組織能力和辯論的才干。學(xué)生在小組討論中，求同存異，形成共識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。

盡管PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比具有許多優(yōu)越性，目前仍存在一些亟待解決的問題。如需要加大教學(xué)經(jīng)費(fèi)的投入來提供網(wǎng)絡(luò)資源、圖書資源，也需要指導(dǎo)教師不斷提高自身素質(zhì)和知識(shí)更新?，F(xiàn)代教育的目的在于使大學(xué)生在接受現(xiàn)有既定科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)之上，著重培養(yǎng)創(chuàng)造能力，PBL教學(xué)正是適應(yīng)這一要求，并顯現(xiàn)出很大的優(yōu)越性，值得推廣應(yīng)用。

［1］楊耀防.典型的以問題為中心教學(xué)過程剖析［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，1994，15(4):50.

［2］Mc Parland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］.Med Educ，2004，38(5):859.

［3］Doehy F，Segers M，Van denBossche P，et al.Effects of problembased learning:a meta-analysis［J］.Learning and Instruction，2003，13(3):533.

［4］沈建新，王海燕，王海江，等.PBL:一種新型的教學(xué)模式［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2001，22(2):36－38.

［5］吳升華.論P(yáng)BL醫(yī)學(xué)教育模式醫(yī)學(xué)與哲學(xué)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000，2(12):48 －49.

［6］Langelotz C，Junghans T，Gunther N，et al.Problem-based learning for surgery.Increased motivation with less teaching personnel.Chirurg，2005，76(5):481－486.

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B ［

1008－9276(2012)02－0245－02

2011－12－05

韓 娜(1977－)，女，河南省唐河縣人，碩士，主治醫(yī)師，從事腫瘤科內(nèi)科臨床工作。

［責(zé)任編校:蔡秀連］