安香琳

(河南大學淮河醫(yī)院 普外科，河南 開封475000)

快速康復是指采用一系列圍術期處理的優(yōu)化措施，減少手術患者生理和心理的創(chuàng)傷應激，以達到患者快速康復的目的［1-2］。目前，快速康復已在肝膽外科、顱腦外科、心胸外科、胃腸外科等學科中廣泛應用。2008年6月～2011年2月，筆者應用快速康復理念對33 例結腸癌患者圍術期進行了各種有效的護理干預，加速了患者術后康復，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年6月～2011年2月入普外科行擇期手術的結腸癌患者共33 例，采用快速康復外科治療及護理，其中男21 例，女12 例;年齡39 ～77 歲，平均61 歲。對照組為同期住院的28 例結腸癌患者，采用傳統(tǒng)護理，其中男19 例，女9 例;年齡41 ～80 歲，平均64 歲。所有患者均施行結腸癌根治術，2組患者在年齡、性別、病情等方面無統(tǒng)計學差異。

1.2 術前準備 快速康復組:患者術前1 d 進流質飲食或無渣飲食。術前1 d(18∶ 00)口服磷酸氫鈉口服液45 ml，不進行清潔灌腸;術前不置胃管、尿管;術前2 h 禁飲。對照組:采用3 d 腸道準備法:術前3 d 即開始進流質飲食，口服番瀉葉、抗生素，術前晚和術晨清潔灌腸;術前置胃管、尿管;術前12 h禁飲。2組患者在術前均由責任護士進行適當?shù)膰g期心理護理。對實施快速康復的患者，護理人員提前告知快速康復各階段可能出現(xiàn)的情況及解決方法。

1.3 術后處理 快速康復組:術后麻醉清醒后即給予流食，以后飲食量逐日增加，術后第3 d 基本恢復正常飲食，術后12 h 鼓勵患者床上活動，3 d 后下床，腹腔引流管術后第2 ～3 d 拔除。對照組:胃管在肛門排氣后拔除，少量進水或流質，3 d 后半流質，1 周左右恢復正常飲食，尿管術后3 ～4 d 拔除，腹腔引流管術后6 ～7 d 拔除，不鼓勵患者早期下床活動。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 10.0 軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P ＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2 結果

由表1 可看出，無論在肛門初排氣、初排便時間、住院時間、住院費用等方面，快速康復組患者均優(yōu)于對照組(P ＜0. 05)，快速康復組與對照組患者在手術并發(fā)癥的發(fā)生率方面無顯著差異(P ＞0. 05)。

表1 患者手術后恢復情況比較(±s)

表1 患者手術后恢復情況比較(±s)

注:與快速康復組比較，1)P ＜0.05，2)P ＞0.05。

組別 n 初排氣時間(t/d) 初排便時間(t/d) 住院時間(t/d) 住院費用/萬并發(fā)癥快速康復組33 2.6 ±0.4 4.0 ±0.8 8.6 ±1.7 1.1 ±0.3 8/33對照組 28 3.7 ±0.61) 5.5 ±1.31) 10.2 ±2.61) 1.5 ±0.41) 7/282)

3 討論

快速康復外科是近年來外科領域的一種全新理念，是指圍術期采取一系列有效措施，加以組合而產(chǎn)生協(xié)同結果，以減少各種應激因素，加速患者術后的快速康復，縮短住院時間［1-2］。

3.1 心理護理 心理護理是快速康復的一個重要組成部分，它對臨床治療可起到輔助和促進作用，有利于患者的恢復。手術治療造成機體創(chuàng)傷，患者會產(chǎn)生程度不等的緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，使患者對治療的依從性降低，增加手術過程的危險性和術后并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。因此，筆者針對患者不同的心理狀態(tài)和心理需求，針對具體病情，對本組所有進行擇期手術的患者均進行適當?shù)膰g期心理護理，使患者平穩(wěn)渡過圍術期，減少了手術并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 術前腸道準備 傳統(tǒng)術前準備采用3 d 腸道準備法，時間長、患者痛苦大。目前研究發(fā)現(xiàn)，飲食限制會導致患者脫水以及水電解質失衡，營養(yǎng)狀態(tài)下降，引起患者對手術的耐受力下降，且可能引起腸道菌群失調(diào)等感染并發(fā)癥發(fā)生［4］。快速康復外科理念不主張常規(guī)行術前腸道準備［4］。本研究中快速康復組患者僅行1 d 腸道準備，方法簡單易行，經(jīng)統(tǒng)計學處理發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)護理組和快速康復組患者組間并發(fā)癥發(fā)生率無差異，說明在達到手術要求的條件下快速康復并未增加手術并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 術后護理 傳統(tǒng)認為留置鼻胃管行胃腸減壓，可以緩解腹脹，減輕吻合口張力，有助于胃腸功能的恢復和降低吻合口瘺的發(fā)生。相反的，由于導管的留置限制了患者術后活動，使肺部感染、泌尿系感染和下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率增加。快速康復外科理念主張，在腹部擇期手術時不需要常規(guī)使用鼻胃管減壓引流。在膽囊切除、關節(jié)置換、結腸切除、子宮切除中，常規(guī)使用引流管沒有太多益處［5］。本研究中快速康復組患者不常規(guī)留置胃管、尿管，如因麻醉因素術后需留置尿管者，一般亦在放置24 h 后拔除。

快速康復外科理念主張術后早期活動［6］，充分止痛是早期下床活動的必要前提［7］。本研究中快速康復組患者，在術中經(jīng)硬膜外或靜脈途徑安置鎮(zhèn)痛泵，術后在責任護士的指導下自控止痛，或定時肌肉注射或口服止痛藥，盡可能使患者達到無痛狀態(tài)。同時鼓勵患者早期活動，術后12 h 開始床上抬臀、翻身、活動四肢等，術后第1 d 鼓勵半臥位或坐起，第3 d 下床活動，可在病房和走廊走動。同時，本研究發(fā)現(xiàn)快速康復組患者術后早期活動可明顯增加胃腸道功能的恢復，較傳統(tǒng)護理組可明顯縮短首次肛門排氣和排便時間(P ＜0. 05)。

新近研究發(fā)現(xiàn)，早期進食或實施腸內(nèi)營養(yǎng)能夠顯著降低感染的發(fā)生率，加速傷口愈合，促進腸道蠕動，保護腸黏膜屏障［8］。同時早期進食還可避免靜脈營養(yǎng)的副作用，節(jié)省費用，減輕患者經(jīng)濟負擔。本研究中快速康復組患者，只要術后患者無腹脹、惡心、嘔吐等不適，術后麻醉清醒后即給予流食，同時輔以口服腸內(nèi)營養(yǎng)液，以后飲食量逐日增加，術后第3 d 基本恢復正常飲食，明顯降低了住院費用和住院時間。

總之，結腸癌患者圍術期應用快速康復措施，明顯減少了患者的痛苦，在沒有明顯增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的前提下，明顯縮短了術后患者的住院時間，降低了住院費用，促進了患者早日康復。

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