張雪梅

(延安市人民醫(yī)院心電圖室，陜西 延安 716000)

1 資料與方法

1．1 研究對象

本組病例為單位查體的520例心電圖分析，均為成年男性，平均年齡23～55歲，均為井下一線煤礦工人，工作史0．5～15年。

1．2 研究方法

機型為日本光電5303同步三導心電圖機。人工測量各參數(shù)間期;心電圖測量及診斷標準參照黃宛《心電圖學》和黃偉民《心律失?！?。

2 結(jié)果

10 例為 STⅡ、Ⅲ、AVF下移 0．05 mv 伴 T 波Ⅱ、Ⅲ、AVF低平或倒置;2例單純性PR縮短為0．10 s，1例B型預激綜合征，頻發(fā)室早2例，偶發(fā)房早或室早3例，完全性右束支阻滯4例，左前分支阻滯2例，左室高電壓10例。正常心電圖者共486例，占總?cè)藬?shù)的93%，異常心電圖共34例，占總?cè)藬?shù)的6%。

3 討論

郭繼鴻認為“正常人除Ⅲ導ST段可下移0．1 mv外，其他導聯(lián)ST段下移均不應超過0．05 mv”，但對比此次查體結(jié)果，STⅡ、Ⅲ、AVF下移 0．05mv 伴 T波Ⅱ、Ⅲ、AVF低平或倒置僅占正常人的2%，是否也有一定的提示作用，說明下壁ST－T輕度改變也有一定的提示意義，為臨界性心電圖，至少有提請當事人注意的作用了。當然，局限于Ⅱ、Ⅲ、AVF導的ST段輕度改變多見于功能性改變，當事人保不用過于焦慮，“提ST改變即色變”，可以隨診繼續(xù)觀察，其確切的臨床意義最好與癥狀及臨床聯(lián)系起來考慮［1］。左室高電壓可見于高心病也可見于正常年輕人及胸壁薄偏瘦體形的人，且與電極位置移動都有關系，結(jié)合分析其病史也不能排除是正常的心電生理表現(xiàn)或者是由于長期過度煙酒作用，致使心肌細胞電生理和血流動力方面發(fā)生的一種改變，所以左室高電壓的具體意義一定要全面衡量，綜合評價，建議關注血壓的情況。短PR癥及預激要看是否有室上速病史來決定是否進行醫(yī)療干預，臨床上僅有心電圖心室預激表現(xiàn)而無心動過速發(fā)作的患者無需治療。預激是指房室間存在除房室結(jié)和希浦系以外的異常附加通路——旁路，使體表心電圖呈現(xiàn)特殊表現(xiàn)，并與陣發(fā)性心動過速密切相關。是旁路參與的房室折返性心動過速［2］;心房顫動時如旁路不應期過短，可導致心室率過快，有進一步發(fā)展為室顫的危險，治療預激的目的主要是控制心動過速，近年來隨著導管射頻消融技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)取代了藥物治療，成為治療的首選［3］;右束支阻滯的意義分年齡而異，少數(shù)單純性完右長期追蹤其心血管發(fā)病率與正常人無明顯差異。年輕人若心血管系統(tǒng)檢查正常，單純完右不影響愈后，老年人則不同，往往伴有心臟病，其預后與基礎心臟病及其嚴重度有關。單純性左前分支阻滯，無其他心血管異常，通常認為是良性室內(nèi)阻滯不影響愈后，包括老年人。偶發(fā)早搏可見于正常人，若頻發(fā)就需要進一步檢查治療了。所有體檢者均無煤礦工人易發(fā)生的塵肺所致的肺性P波、右室大等異常改變。煤工塵肺是因長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，因肺組織纖維化最終導致肺小動脈狹窄，閉鎖，壞死，形成肺動脈高壓使右室排血阻力增加，久而右室肥厚，最后導致肺心病形成，從而影響心血管系統(tǒng)［4］。本次體檢無一例塵肺相關性心電圖異常改變，說明塵肺引起的肺功能障礙病程為慢性。

［1］郭繼鴻．心電圖學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:859，643．

［2］黃宛．臨床心電圖學［M］第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:298－319．

［3］楊鈞國，李治安．現(xiàn)代心電圖學［M］．北京:科學出版社，1997:608－630．

［4］張建芳，多彩虹，孫治平，等．住院煤工塵肺患者370例心電圖分析［J］．職業(yè)與健康，2005，21(5):653 －654．