楊 潔 冀瑞燁 張玉祥

1.冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院影像科 (河北 邯鄲 056000)

2.冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院超聲科 (河北 邯鄲 056000)

塵肺指職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引發(fā)的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，據(jù)統(tǒng)計我國塵肺發(fā)病率約占職業(yè)病患者總?cè)藬?shù)的66.67%[1]，本病病情較隱匿，短者幾年、長者>20年，即便脫離粉塵工作，遲發(fā)性塵肺也不少見，其發(fā)病率和死亡率均較高，嚴重損害患者生命健康[2]。肺結(jié)核屬于塵肺患者最為常見的并發(fā)癥之一，是導致塵肺患者死亡率高的主要原因之一[3]，相關(guān)研究證實塵肺與肺結(jié)核兩者相互影響，塵肺會促進肺結(jié)核的病情進展，而肺結(jié)核病灶則會加快肺纖維化的進程，同時可促進塵肺結(jié)節(jié)擴大融合，一旦塵肺結(jié)節(jié)病灶面積增大易出現(xiàn)空洞[4]，此時對塵肺結(jié)節(jié)空洞與肺結(jié)核病灶空洞的鑒別診斷的難度將增大，目前臨床對塵肺合并肺結(jié)核的診斷存在一定困難。隨著影像學技術(shù)不斷發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)高分辨率CT在肺病鑒別診斷中有一定價值[5]，但關(guān)于塵肺合并肺結(jié)核患者高分辨率CT特征及其鑒別診斷價值尚缺乏統(tǒng)一定論，為此本文展開臨床回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2019年1月本院收治的170例塵肺患者的臨床資料。納入標準：臨床資料完整；都有礦山開采以及隧道筑路等工作史。排除標準：合并有惡性腫瘤；無CT檢查禁忌證；妊娠期或哺乳期女性；存在嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙。170例塵肺患者，男性89例，女性81例，年齡39~71歲，平均年齡(56.09±3.09)歲，臨床癥狀：胸悶62例、咳嗽71例、胸痛39例、氣促67例、盜汗29例、低熱35例，痰結(jié)核菌培養(yǎng)及結(jié)核菌素(pure protein derivatives，PPD)試驗提示塵肺合并肺結(jié)核者68例(病理結(jié)果提示臨床分期：Ⅰ期16例、Ⅱ期39例、Ⅲ期13例)。入組患者均接受高分辨率CT檢查。

1.2 研究方法高分辨率CT檢查：采用飛利浦Brilliance 64排128層高分辨率CT，參數(shù)：管電流、管電壓分別為200mA、130kV，層距、層厚、螺距、矩陣各為5mm、5mm、1.5mm、512×512，掃描范圍沿肺尖掃描至肺低，對感興趣區(qū)域?qū)嵤?.5mm薄層重建掃描，對于可疑病灶則開展高分辨率CT掃描，參數(shù)：層厚為2mm，窗位為-450~700，窗寬750HU~1200HU，將掃描所得數(shù)據(jù)傳輸至對應(yīng)的工作站，由兩名經(jīng)驗豐富呼吸科醫(yī)師以及兩名資深放射科醫(yī)師行閱片分析，并對結(jié)果進行診斷。

1.3 分析指標(1)高分辨率CT對塵肺合并肺結(jié)核的診斷效能分析；(2)高分辨率CT對塵肺合并肺結(jié)核的臨床分期的診斷效能分析；(3)塵肺合并肺結(jié)核患者的高分辨率CT特征分析。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件分析處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，一致性分析采用Kappa檢驗，0.75

2 結(jié) 果

2.1 高分辨率CT對塵肺合并肺結(jié)核的診斷效能分析高分辨率CT診斷塵肺合并肺結(jié)核的靈敏度、特異度、準確度分別為91.18%、87.25%、88.82%，見表1。

2.2 高分辨率CT對塵肺合并肺結(jié)核的臨床分期的診斷效能分析高分辨率CT診斷塵肺合并肺結(jié)核的臨床分期與病理結(jié)果的總體符合率為94.12%(64/68)，見表2。

表2 高分辨率CT對塵肺合并肺結(jié)核的臨床分期的診斷效能分析(n)

2.3 塵肺合并肺結(jié)核患者的高分辨率CT特征分析(1)高分辨率CT診斷塵肺合并肺結(jié)核包含片狀浸潤型(雙側(cè)肺上葉存在斑點或斑片狀高密度模糊影)、結(jié)節(jié)型(塵肺結(jié)節(jié)影周邊光滑，而內(nèi)部密度較為均勻，存在纖維化，大、小結(jié)節(jié)影分別位于上中肺野、中下肺野，塵肺結(jié)節(jié)密度高于結(jié)核結(jié)節(jié)密度)、團塊型(塵肺陰影呈團狀，病變范圍較大但密度不均勻，多出現(xiàn)在上中肺野，部分塵肺病灶能夠?qū)Ψ谓Y(jié)核病灶進行遮蓋)、空洞型(單純塵肺呈厚壁空洞，邊界模糊不清，而合并肺結(jié)核的病灶易液化，表面凹凸不平并且形態(tài)不規(guī)整)、塵肺肺結(jié)核胸膜炎(早期以胸腔積液為主，后期以雙側(cè)胸膜局限性增厚，胸膜斑塊或條狀鈣化等)。

3 討 論

肺結(jié)核是國內(nèi)常見多發(fā)病，在塵肺患者中肺結(jié)核是最為常見的合并癥之一，早在19世紀就有學者提出塵肺易合并肺結(jié)核，上個世紀70年代國內(nèi)各地報告塵肺合并肺結(jié)核的發(fā)生率約為20.0%[6]，文獻報道塵肺合并肺結(jié)核患病率約為19.09%，較普通人群肺結(jié)核患病率0.26%明顯高，提示塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的風險較高[7]。現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，塵肺合并肺結(jié)核后會促進塵肺結(jié)節(jié)融合以及肺纖維化，在加快塵肺疾病進展的同時導致患者肺功能顯著下降，而塵肺又可加重肺結(jié)核，兩者相互促進形成惡性循環(huán)，在加重病情進展的同時影響患者預(yù)后，合并肺結(jié)核已然成為危害塵肺患者生命安全的影響因素，臨床上盡早對塵肺合并肺結(jié)核患者進行鑒別診斷有重要的臨床指導意義[8]。現(xiàn)階段對塵肺合并肺結(jié)核鑒別診斷主要依賴于實驗室常規(guī)檢查、痰菌、免疫學以及影像學檢查等，其中痰菌陽性是明確診斷塵肺是否合并肺結(jié)核的可靠依據(jù)，但塵肺合并肺結(jié)核痰菌不全是陽性(約只有21.04%是排菌的)，而實驗室常規(guī)檢查對塵肺合并肺結(jié)核的準確診斷率并不高，影像學檢查在塵肺合并肺結(jié)核鑒別診斷以及動態(tài)觀察中能夠提供有用參考信息。

近些年來高分辨率CT逐漸應(yīng)用于疾病鑒別診斷中，例如丁賀宇等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，高分辨CT能夠清晰地顯示面神經(jīng)管迷路段以及耳蝸的解剖結(jié)構(gòu)，利于兩者關(guān)系的明確，利于疾病的早期鑒別診斷；袁煥初等[10]的研究表明高分辨率CT在肺磨玻璃樣病變掃描檢查中，利于早期肺癌CT征象的認識，能夠明顯提高肺部磨玻璃樣病變定性診斷的能力；國外學者的研究也證實高分辨率CT在疾病診斷中有明確的優(yōu)勢[11]。而本研究結(jié)果顯示，高分辨率CT診斷塵肺合并肺結(jié)核的靈敏度、特異度、準確度各為91.18%、87.25%、88.82%，并且高分辨率CT診斷塵肺合并肺結(jié)核的臨床分期與病理結(jié)果的總體符合率高達94.12%，表明高分辨CT在塵肺合并肺結(jié)核的鑒別診斷及其臨床分期診斷中有較高的價值，提示高分辨率CT或可作為塵肺患者病情評估和預(yù)后判斷的有效手段。高分辨率CT在塵肺疾病患者檢查中，幾乎不受肺組織重疊結(jié)構(gòu)的影響，并且檢查期間可借助多排探測器陣列，能夠多方位、多角度對多個層面數(shù)據(jù)進行采集，有效縮短容積掃描時間，成像分辨率以及清晰度較高[12-13]，此外后期可對肺部任一平面行圖像重建，在細小的塵肺和結(jié)核結(jié)節(jié)診斷中有較好的敏感性，因此高分辨率CT在塵肺合并肺結(jié)核鑒別診斷及其分期診斷中有明確價值[14-15]。本研究同時發(fā)現(xiàn)塵肺合并肺結(jié)核患者存在典型的高分辨率CT征象，對疾病鑒別診斷和預(yù)后評估有利。

基于以上分析，高分辨率CT征象在塵肺合并肺結(jié)核鑒別診斷及其分期診斷中有較高價值，或可作為塵肺患者病情和預(yù)后評估的有效手段。

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