洪文新

（福建廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)科，廈門(mén)361004）

腰椎間盤(pán)突出癥是人體腰椎椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成的以腰腿疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，中醫(yī)學(xué)中無(wú)腰椎間盤(pán)突出癥之說(shuō)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇。常用的治療方法有藥物、針刺、膏藥、推拿、牽引、手術(shù)等。筆者近幾年運(yùn)用針刺配合推拿的方法治療腰椎間盤(pán)突出癥取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象共80例，均為2009～2011年來(lái)我科進(jìn)行診治的患者，經(jīng)臨床及腰椎間盤(pán) CT檢查均確診為腰椎間盤(pán)突出癥。其中男36例，女44例，患者平均年齡為（30±4.6）。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組2組，2組患者在年齡，性別，病理狀況等方面無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 針刺法 取穴以雙側(cè)腎俞、雙側(cè)大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、雙側(cè)環(huán)跳、雙側(cè)委中、雙側(cè)陽(yáng)陵泉，配合患者腰椎間盤(pán)突出的位置相應(yīng)的夾脊穴。針刺前使用75%酒精棉球進(jìn)行局部皮膚消毒，用夾持進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針快速刺入皮下，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)提插手法。腰臀部穴位選用一次性的 2.5～4寸毫針〔具體根據(jù)病人的胖瘦選擇針的尺寸〕，直刺皮下2.5～3.5寸，針感以從腰部至雙足有放射樣酸脹或觸電感為最佳。下肢穴位取一次性的 1.5～2寸毫針快速進(jìn)針，直刺皮下 1～1.5寸，針感以局部酸脹或有放電感為佳，一般留針 30～35min，每日針刺一次，治療 10次為一個(gè)療程[1]。對(duì)照組取穴和針刺方法與觀(guān)察組相同，治療的療程、時(shí)間與間隔同觀(guān)察組保持一致。

1.2.2 牽引推拿法 首先進(jìn)行牽引治療，選用三維腰椎自動(dòng)牽引床，治療時(shí)患者采用仰臥的方式仰臥在牽引床上，去除身上的硬物，放松全身的肌肉，用皮帶分別固定好患者的上半身和下半身。調(diào)整好最佳的牽引角度，牽引的力度應(yīng)控制在患者能承受的范圍之內(nèi)，一般牽引的力度控制在患者自身體重的1/3～1/2之間，牽引結(jié)束后應(yīng)讓患者臥床休息10min后進(jìn)行后續(xù)的推拿治療。

推拿治療多采用俯臥位手法和仰臥位手法。俯臥位手法是在患者腰椎的兩側(cè)做適當(dāng)?shù)臐L、推、按揉、按壓、撥、拿等手法，適度按壓脊椎的痛點(diǎn)；雙拇指循雙側(cè)膀光經(jīng)由上而下點(diǎn)按相關(guān)的穴位，用手掌搓揉患者臀部以及下肢的后側(cè)。仰臥位以直腿抬高按壓患側(cè)下肢，以提高患側(cè)肢體抬高的角度，側(cè)臥位采用斜扳手法以促進(jìn)突出物的回納以解除神經(jīng)壓迫癥狀。最后用拍法放松腰部肌肉結(jié)束手法操作。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)學(xué)上的相關(guān)的療效標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷。治愈：治療后患者的腰椎以及下肢疼痛全部消失，直腿抬高 70°以上，并且治療后患者能夠正常的生活工作，且無(wú)任何影響。好轉(zhuǎn)：治療后患者的腰椎以及下肢的疼痛有所減輕，腰部的功能有所改善。無(wú)效：治療后患者的各項(xiàng)病理癥狀無(wú)任何改善[1]。

2 結(jié)果

觀(guān)察組痊愈患者33例，占82.5%；有效者6例，占15%；無(wú)效者1例，占2.5%；治療后無(wú)任何患者有相應(yīng)并發(fā)癥。對(duì)照組痊愈的患者24例，占60%；有效者13例，占32.5%；無(wú)效者3例，占7.5%；且有3位患者在治療后出現(xiàn)了不同程度的疼痛加重。2組結(jié)果比較具有明顯差異（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)下表1。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組的具體治療情況對(duì)照 [n(%)]

3 討論

根據(jù)現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)報(bào)道，大約只有5%的腰椎間盤(pán)突出的患者必須要實(shí)施手術(shù)治療，大部分情況下，患者都可以采用針刺、牽引、推拿等一些非手術(shù)的方法進(jìn)行治療來(lái)消除相應(yīng)的病痛。腰椎間盤(pán)突出多因?yàn)榛颊咴谟型鈧蚴芎那闆r下使得腰椎纖維環(huán)大面積脫水變性，最后發(fā)生病變，根據(jù)此次研究的相關(guān)病例的主要癥狀，筆者暫且認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥的治療關(guān)鍵在于促進(jìn)腰椎間盤(pán)周?chē)貉h(huán)，疏通此處的筋絡(luò)，以促進(jìn)腰椎受損神經(jīng)的功能的恢復(fù)及再造。針刺能夠?qū)颊卟≡钐幃a(chǎn)生直接的刺激，配合適當(dāng)?shù)难?jīng)取穴，可舒經(jīng)活血，緩解腰椎以及下肢的疼痛，疏通足部經(jīng)氣，有助于驅(qū)寒化濕。腰部的牽引能使緊張的腰肌松弛，增大椎間隙，促進(jìn)突出物回納，拉緊脊柱周?chē)g帶，以達(dá)到治療目的。針刺配合牽引推拿，這兩者綜合使用，可有效的改善腰椎突出部分的生理代謝環(huán)境，能有效地使腰部緊張的周?chē)M織得到充分的放松，緩解腰椎椎間盤(pán)的壓力，促進(jìn)變性組織的修復(fù)，可以對(duì)治療產(chǎn)生一定的協(xié)同作用[2]。治療期間，應(yīng)囑咐患者多睡硬板床，多注意腰部的保暖，少?gòu)澭昧ΓM量少坐低椅子及半躺體位。治療后加強(qiáng)腰部肌肉訓(xùn)練，以提高腰肌的力量。

結(jié)語(yǔ)：采用針刺配合牽引推拿的治療方法治療腰椎間盤(pán)突出癥，能夠起到很好的治療效果，患者在治療期間，通過(guò)針刺以及相應(yīng)的牽引推拿治療，改善椎間盤(pán)周?chē)貉h(huán)，促進(jìn)局部水腫吸收加快突出物回納，使腰椎以及下肢的疼痛明顯減輕，腰部變性軟組織修復(fù)，腰椎生理功能得以恢復(fù)并穩(wěn)定，治療后患者多能夠正常的工作生活。對(duì)臨床治療腰椎間盤(pán)突出有重大意義，應(yīng)予以大力推廣應(yīng)用。

[1]陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[J].南京:南京大學(xué)出版社,2006:202.

[2]高楊.針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].上海針灸雜志,2007,16(3):16.