陳榮春

（江西省贛州市人民醫(yī)院脊柱外科，贛州341000）

有關(guān)脊柱腫瘤的治療常采取刮除或是囊內(nèi)切除的治療方式，術(shù)后復(fù)發(fā)可能性較高[1]。與之相比，一期后路全脊椎切除治療方式能夠有效提高術(shù)中治療的生存率，且有效控制惡性腫瘤的復(fù)發(fā)率。我院采取一期后路全脊椎切除方式針對(duì) 60例胸腰椎惡性腫瘤患者進(jìn)行臨床治療，所取得效果顯著，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月至2011年12月所收治的60例胸腰椎惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，60例患者均行一期后路全脊椎切除治療方式。手術(shù)治療將患者分為治療組與觀察組，每組患者30例。男性患者38例，女性患者22例?；颊吣挲g在24～65周歲范圍內(nèi)。2組患者從性別及年齡等角度上來(lái)說(shuō)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法 治療組患者采取整塊切除方式：患者全身麻醉狀態(tài)下通過(guò)影像學(xué)資料進(jìn)行腫瘤定位。術(shù)中切口定位于后正中位置，兩端超過(guò)患者受累節(jié)段上下 3個(gè)脊椎位置[2]，并植入椎弓根釘，進(jìn)而展開(kāi)腫瘤切除。對(duì)照組患者采取分塊切除方式：前期準(zhǔn)備治療一致。在患者病椎呈暴露狀態(tài)情況下，借助于咬骨鉗或骨刀進(jìn)行分塊性切除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)t檢驗(yàn)并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一期后路全脊椎切除治療方式下所有胸腰椎惡性腫瘤患者均安全渡過(guò)手術(shù)期。通過(guò)對(duì)治療組與對(duì)照組患者術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量以及手術(shù)時(shí)間的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)治療組患者治療有效性明顯高于對(duì)照組患者治療有效性，相關(guān)數(shù)據(jù)如下表所示（見(jiàn)表1）。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比 （±s）

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比 （±s）

組別 術(shù)中出血量(ml)術(shù)中輸血量(ml)手術(shù)時(shí)間(h)治療組 1681.23±401.38 1021.23±276.58 5.13±2.01對(duì)照組 2801.12±634.79 1823.46±483.27 6.34±1.89

3 討論

首先，從全脊椎切除的角度上來(lái)說(shuō)，手術(shù)方式可以在整塊切除與分塊切除中予以選取。以上2種手術(shù)方式的切除結(jié)果一致[3]，區(qū)別在于分塊切除下手術(shù)治療切除器械勢(shì)必會(huì)反復(fù)性的進(jìn)入患者腫瘤組織結(jié)構(gòu)內(nèi)部，患者腫瘤位置受組織及血液污染的影響極易出現(xiàn)術(shù)后局部性復(fù)發(fā)問(wèn)題。本文所研究有關(guān)一期后路全脊椎切除過(guò)程當(dāng)中采取整塊切除手術(shù)方式，對(duì)于涉及雙側(cè)椎弓根惡性腫瘤患者的治療僅在椎弓根截骨過(guò)程當(dāng)中需要切除器械進(jìn)入患者腫瘤組織，使腫瘤散播的可能性有效降低[4]。其次，從手術(shù)入路的角度上來(lái)說(shuō)，全脊椎切除手術(shù)入路方式包括單一性后路入路方式及前后聯(lián)合入路方式這 2種。前者主要適用于上腰椎腫瘤以及胸椎腫瘤的治療，其優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中創(chuàng)傷小以及術(shù)中失血小[5]。后者主要適用于腰椎腫瘤的治療。我院在針對(duì)胸腰椎惡性腫瘤的整塊切除治療過(guò)程當(dāng)中能夠最低能夠切除至L3位置，但受到治療過(guò)程的復(fù)雜性因素影響，此種入路方式并不適用于下腰椎惡性腫瘤的切除作業(yè)；最后，從手術(shù)并發(fā)癥的防治角度上來(lái)說(shuō)，一期后路全脊椎切除治療胸腰椎惡性腫瘤過(guò)程中最常見(jiàn)并發(fā)癥為大出血。應(yīng)采取的防治措施在于：腫瘤切除過(guò)程中針對(duì)1～2對(duì)節(jié)段血管進(jìn)行結(jié)扎，患者術(shù)中收縮壓應(yīng)控制在 80～100mmHg范圍之內(nèi)。通過(guò)本文以上分析，發(fā)現(xiàn)治療組患者治療有效性明顯高于對(duì)照組患者治療有效性，2組比較差異顯著（P＜0.05）。這說(shuō)明同分塊切除治療方式相比，整塊切除治療方式下患者在術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量以及手術(shù)時(shí)間等方面均明顯有效，值得臨床關(guān)注與重視。

[1]張葆青,楊偉毅.許少健,等.病灶清除椎體重建治療腰椎惡性腫瘤11例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(12):1859-1860.

[2]衛(wèi)杰,.陳立君,.趙平.19例腰椎惡性腫瘤誤診為腰椎間盤(pán)突出癥臨床分析[J].頸腰痛雜志,2007,28(06):529-530.

[3]鐘繼平,徐皓,陳昱.腰椎椎體惡性腫瘤的側(cè)前方手術(shù)和重建[J].脊柱外科雜志,2005,3(03):137-140.

[4]李春海,葉偉,黃海.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎椎體惡性腫瘤的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2008,3(07):390-391.

[5]牛磊,朱斌,崔文.全身彌散加權(quán)成像對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(05):762-764.