吳廣明 劉偉霞 范 騫

（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院心內(nèi)科，大慶163311）

急性心肌梗死早期常常出現(xiàn)心衰、心律失常、休克等心源性并發(fā)癥，死亡率極高。對于急性心肌梗死患者早期急性及時有效充分的動脈血流恢復(fù)是其預(yù)后改善關(guān)鍵。急性心肌梗死早期常見的治療方法為靜脈溶栓及冠狀動脈介入治療，目前對其效果仍存在一定的爭議[1]，主要為血流供給的改善及心肌組織缺血改善和并發(fā)癥減少之間的爭論。本文對比觀察分析了我院近年來采用冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者45例的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年1月收治的首次發(fā)作急性心肌梗死患者78例為研究對象。其中男性51例，女性27例；年齡36～72歲，平均年齡（54.9±6.3）歲。數(shù)字法隨機將患者分為2組，其中觀察組45例，對照組33例，2組患者在性別比、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組給予經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。術(shù)前給予300mg阿司匹林及300mg氯吡格雷口服，術(shù)中給予1萬U普通肝素，栓死的相關(guān)動脈定位，根據(jù)心電圖梗死的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)及血流的 TIMI分級、血管的狹窄程度予以明確。手術(shù)的成功以狹窄殘余少于20%、TIMI前向血流3級，無并發(fā)癥為標(biāo)準。術(shù)后給予氯吡格雷及阿司匹林口服治療，每12h給予5000U低分子肝素鈉皮下注射治療，持續(xù)1周。

1.2.2 對照組 對照組給予300mg阿司匹林口服治療，靜脈滴注尿激酶150萬U。之后每12h給予5000U低分子肝素鈉皮下注射治療，持續(xù)1周。

1.3 護理 患者急性期須絕對臥床休息，翻身、進食、大小便等均由護士完成，病情緩解后指導(dǎo)患者進行適宜的體育鍛煉，包括運動種類、持續(xù)時間、運動頻率，運動強度等；控制體重，在飲食上注意以少量多餐為原則，攝取低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量、高纖維素富含維生素C的食物，定期檢測血脂；保持大小便通暢，排便困難者，可每晚口服果導(dǎo)1片，也可用緩瀉劑，有腹脹者，可用開塞露60ml不保留灌腸，或用一次性灌腸袋，用0.1%溫肥皂水200～500 ml不保留灌腸，以免患者排便用力，誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心臟破裂，排便后要勤擦洗、勤更換、勤整理、勤翻身，預(yù)防痔瘡、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生；加強心理護理，做好出院健康教育，不良情緒的產(chǎn)生會影響疾病的治療和康復(fù)。護士應(yīng)針對不同的患者采取不同的心理疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的血管再通率、再梗率、心絞痛發(fā)生率、住院期間的心衰及病死率等院內(nèi)治療情況。其中血管再通溶栓后成功標(biāo)準為ST段溶栓后2h之內(nèi)抬高最顯著段下降大于50%，胸痛逐步消失，加速性的室性自主心律出現(xiàn)，房室阻滯改善，未出現(xiàn)低血壓。介入治療再通標(biāo)準為介入術(shù)成功后無殘留狹窄，未出現(xiàn)急性的再閉塞，未出現(xiàn)復(fù)流。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用 SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包進行處理。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。且P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1，由此可見，觀察組血管再通率明顯高于對照組，院內(nèi)出現(xiàn)再梗、心絞痛、心衰、病死的幾率低于對照組，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），住院時間長于對照組。

表1 2組患者治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

急性心肌梗死患者的治療時間直接決定患者的生存率及遠期的生活質(zhì)量。由于溶栓術(shù)簡單易于掌握，過去對于急性心肌梗死常常采用溶栓療法進行治療，但是有著較高的院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生，院內(nèi)出現(xiàn)心衰甚至病死的幾率也較高。由于溶栓術(shù)對于冠狀動脈之內(nèi)血栓起到效果卻無法改善原有的狹窄情況，因此臨床采用介入治療，通過支架植入，擴大管腔，恢復(fù)了血管的平滑，減少血小板凝集刺激，降低了血栓的再生幾率和再閉塞幾率，較好地恢復(fù)了冠狀動脈儲備能力，降低了缺血事件的再次發(fā)生率。與此同時由于心肌最大程度地獲得了再灌注，有效地減少了梗死范圍的再擴大，對于心肌重塑和室壁運動起到了較好的保護作用。

綜上所述，本文通過對比觀察分析我院近年來采用冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者 45例的臨床效果可以看出，急性心肌梗死患者采用冠狀動脈介入治療能夠有效地提高早期患者的再灌注情況，方法簡單，不良事件較少，能夠有效提高再通率，較好地改善患者心功能，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]馬禮坤,余華,馮克福,等.急性心肌梗死行直接冠狀動脈介人治療的安全性及臨床療效[J].中華心血管病雜志,2008,36(6):485.

[2]張喜平.急性心肌梗死患者的搶救及護理[J].護士進修雜志,2009,24(15):1405-1406.